Пробиотики для новорожденных от коликов: Пробиотики для профилактики колик у младенцев

Пробиотики могут лечить колики у младенцев

06.12.2019 00:13

Пробиотики могут лечить колики у младенцев

Терапевтическая эффективность бифидобактерий при детских коликах

Пробиотики — или «хорошие бактерии» — использовались для лечения детской колики с переменным успехом. В новом исследовании, опубликованном в журнале Alimentary Pharmacology & Therapeutics, исследователи показали, что капли, содержащие определенный пробиотический штамм (Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12) уменьшили более чем в два раза продолжительность ежедневного плача у 80% из 40 младенцев, получавших пробиотик один раз в день в течение 28 дней, что благоприятно сказалось на продолжительности сна, частоте и консистенции стула.

Младенческая колика является очень распространенным желудочно-кишечным расстройством, затрагивающим до 25% младенцев в первые 3 месяца жизни, и хотя это доброкачественное состояние, оно является источником серьезных проблем для младенцев и их семей.

Это взаимосвязано с материнской послеродовой депрессией, ранним прекращением грудного вскармливания, родительской виной и разочарованием, синдромом детского сотрясения (SBS), многократными посещениями врача, употреблением наркотиков, изменением детского питания и долгосрочными неблагоприятными исходами, такими как аллергия, поведение и проблемы со сном.

Эффект, наблюдаемый в исследовании, был связан с положительной модуляцией микробиома кишечника, с увеличением бактериальной продукции бутирата, короткоцепочечной жирной кислоты, которая способна положительно регулировать время кишечного транзита (прохождения пищи), восприятие боли, воспаление и «кишечно-мозговую ось».

«Наше исследование предоставляет доказательства важной роли микробиоты кишечника в качестве мишени для вмешательства (пробиотического — ред.) против детской колики», — заявил старший автор исследования Роберто Берни Канани (Roberto Berni Canani), доктор медицинских наук, доктор философии Неаполитанского университета «Федерико II» в Италии.

И действительно, исследование имеет несколько сильных сторон. Основными преимуществами являются его рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн, использование валидированной процедуры для диагностики детской колики и использование четко определенного пробиотического штамма с хорошо охарактеризованной последовательностью генома.

Сопутствующая оценка биомаркеров иммунитета и воспаления, а также структуры микробиоты кишечника и продукции бутирата может быть также актуальной, помогая получить больше знаний о действии пробиотиков при коликах. Младенцы, получавшие BB‐12, показали более высокое повышение всех биомаркеров иммунитета (HBD‐2, LL‐37 и sIgA), ассоциированных со снижением уровня фекального кальпротектина, по сравнению с пациентами в группе плацебо, что позволяет предположить, что пробиотический штамм способен оказывать иммуномодулирующее действие в кишечнике младенцев. 

Эти данные хорошо согласуются с предыдущими данными, показывающими, что BB‐12 модулирует пролиферацию мононуклеарных клеток периферической крови человека и экспрессию цитокинов [1, 2] с защитным действием против желудочно-кишечных инфекций у детей грудного и раннего возраста.  В контексте детских колик эти эффекты могут быть ответственны за благоприятное формирование структуры микробиоты кишечника. Хорошо известно, что положительная модуляция экспрессии HBD‐2, LL‐37 и sIgA в просвет кишечника приводит к положительному влиянию на структуру микробиоты кишечника и продукцию бутирата [3]. Эти эффекты представляются особенно актуальными при коликах, где были продемонстрированы дисбактериоз с повышенным присутствием

протеобактерий и понижением бифидобактерий и продукции бутирата [4, 5].

Патогенетическим механизмом, предложенным для детских колик, является повышенная продукция кишечного газа, которая может быть вызвана микробной ферментацией углеводов и белков [4, 5].

Аналогично, бифидобактерии были связаны с уменьшением количества плача [6]. Было обнаружено, что используемый штамм бифидобактерий способен противодействовать всем этим явлениям, ингибируя рост 

протеобактерий и способствуя продукцию бутирата у младенцев с коликой.  Эти эффекты наблюдались в подавляющем большинстве случаев. Благоприятная роль бифидобактерий была также продемонстрирована значимой корреляцией с уменьшением времени плача, наблюдаемым в этом исследовании. 

Примечательно, что сами бифидобактерии не способны производить бутират, но через скрещивание других симбионтных бактерий они могут увеличить уровень бутирата, потенциально влияющий на многие аспекты физиологии кишечника [7]. Бутират является важным метаболитом микробиоты кишечника, способным оказывать широкий спектр полезных действий на кишечном и внекишечном уровне [7]. Бутират модулирует время кишечного транзита, висцеральное и центральное восприятие боли и «ось кишечник‐мозг», и прилагает мощное противовоспалительное действие.

P.S. Стоит отметить, что уровни бутирата повышают и классические пропионовокислые бактерии, обладающие бифидогенными свойствами, которые как и бифидобактерии являются ранними колонизаторами кишечника младенцев. Исследование итальянских ученых дает хороший стимул для изучения потенциала бутират-стимулирующих пробиотиков, как отдельно, так и в комбинации.

 

Источник: Материалы предоставлены компанией Wiley.

Статья в журнале: Roberto Berni Canani, et al. The therapeutic efficacy of Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12® in infant colic: A randomised, double blind, placebo-controlled trial. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2019

1. Lopez P, Gueimonde M, Margolles A, Suarez A. Distinct Bifidobacterium strains drive different immune responses in vitro. Int J Food Microbiol. 2010;138:157‐165.
2. Latvala S, Pietilä TE, Veckman V, et al. Potentially probiotic bacteria induce efficient maturation but differential cytokine production in human monocyte‐derived dendritic cells. World J Gastroenterol. 2008;14:5570‐5581.
3. Berni Canani R, De Filippis F, Nocerino R, et al. Specific signatures of the gut microbiota and increased levels of butyrate in children treated with fermented cow’s milk containing heat‐killed Lactobacillus paracasei CBA L74. Appl Environ Microbiol. 2017;83:e01206‐e1217
4. Savino F, Quartieri A, De Marco A, et al. Comparison of formula‐fed infants with and without colic revealed significant differences in total bacteria, Enterobacteriaceae and faecal ammonia. Acta Paediatr. 2017;106:573‐578.
5. Savino F, Cordisco L, Tarasco V, Calabrese R, Palumeri E, Matteuzzi D. Molecular identification of coliform bacteria from colicky breastfed infants. Acta Paediatr. 2009;98:1582‐1588.
6. Indrio F, Dargenio VN, Giordano P,Francavilla R. Профилактика и лечение колик . Adv Exp Med Biol. 2019;1125:49‐56
7. Sanders ME, Merenstein DJ, Reid G, Gibson GR, Rastall RA. Probiotics and prebiotics in intestinal health and disease: from biology to the clinic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Я согласен(на) на обработку моих персональных данных. Подробнее

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.

Бифиформ Бэби | Bifiform ru

Форма выпуска:

Выпускается во флаконах, которые содержат 6,9 мл масляного раствора. Флакон укупорен крышкой, содержащей 200 мг порошка с живыми лиофилизированными бактериями Bifidobacterium animalis lactis BB-12 1х10⁸ КОЕ и Streptococcus thermophilus TH-4 1х10⁷ КОЕ. В комплект также входит дозирующая пипетка.

Объем готовой суспензии содержит не менее 10 порций. Особенности конструкции флакона позволяют приготовить суспензию сразу на весь курс применения и точно дозировать пробиотик с помощью мерной пипетки. Просто, удобно и гигиенично!

Условия хранения: в  недоступном для детей месте, при температуре не выше +25 °С.

Срок годности: 18 месяцев в невскрытой упаковке. После вскрытия и смешивания компонентов хранить не более 14 дней при температуре не выше 25 °С .

Пожалуйста, помните, что перед применением необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром.

С более подробной информацией вы можете ознакомиться на упаковке и в листке
–вкладыше.

1. Корниенко Е.А. и др. Применение пробиотиков в педиатрии: анализ лечебного и профилактического действия с позиций доказательной медицины. Лечащий Врач, 09/2015, № 9, стр. 53-61
2. Bin-Nun A. et al. Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates // J Pediatr. 2005; v. 147: p. 192–196.
3. Saavedra J. M. et al. Long-term consumption of infant formulas containing live probiotic bacteria: tolerance and safety // Am. J. Clin. Nutr. 2004, v. 55, p. 128–131
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, Probiotics and Prebiotics, 2011.
5. Пахомовская Н.Л., Венедиктова М.М. Влияние микробиоты ребенка первого года жизни на его развитие. Медицинский Совет №2, 2018, стр. 232-237.
6. Agency response letter GRAS Notice No GRN 000049, U.S. Food and Drug Administration Center for Food Safety and Applied Nutrition Office of Food Additive Safety, March 19, 2002
7. Nopchinda S. et  al., Effect of bifidobacterium BB-12 with or without Streptococcus thermophilus supplemented formula on nutritional statu,s J Med Assoc Thai. 2002 Nov;85 Suppl 4:S1225-31
8. Беляева И.А. ccоавт., Эффективность использования пробиотиков у недошенных детей,  РМЖ, том 17, №15, 2009, стр. 1000-4;
9. Мазанкова Л.Н.с  соавт.,Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста: обоснование пробиотической терапии,  Детские инфекции, 2011, №2, стр. 52-56;
10. Турти Т.В. ccоавт., Коррекция микробиоценоза у детей раннего возраста с последствиями перинатальной паталогии,  Педиатрическая фармакология, Выпуск№ 5 / том 6 / 2009;
11. Нацпрограмма оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2009.
12. Информация на упаковке БИФИФОРМ Бэби, информация от завода-производителя

PP-BIF-RUS-0335

как отличить от газиков, симптомы, что делать и как помочь, когда начинаются кишечные колики при грудном вскармливании

С четырех недель жизни мой сын почти каждый вечер в одно и то же время начинал плакать. Да так горько, что хотелось плакать вместе с ним.

Ксения Петрова

врач, мама, пережившая колики ребенка

Профиль автора

Что бы мы с мужем ни делали в это время — он не успокаивался. Примерно через час плач прекращался, и сын снова был самым спокойным в мире ребенком. Мы думали, что что-то не так делаем: надо менять или мою диету, или режим дня. Но педиатр объяснил, что это колики, и все пройдет само.

Кишечные колики диагностируют у 30% детей в первые четыре месяца жизни. Чтобы избавить ребенка от страданий, родители готовы отдать любые деньги. И этим нередко пользуются шарлатаны, производители биологических добавок и детских смесей.

Что такое кишечные колики у новорожденных

Кишечные колики — это схваткообразные боли в животе. Во время приступа ребенок ведет себя беспокойно и плачет. При этом в остальное время он спокоен и выглядит здоровым.

Термин «колики» ввел американский педиатр Моррис Вессел. Он заметил, что одни здоровые дети плакали больше других. Педиатр решил называть это явление коликами. Ни о какой болезни речи не шло.

Когда начинаются колики. После естественных родов колики у детей могут начаться с трех недель. Они возникают во время кормления или через 20—30 минут после него. При кесаревом сечении колики могут начаться на неделю раньше. Педиатры предполагают, что это связано с недостатком микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте ребенка. При естественных родах они попадают в организм малыша из родовых путей матери, а при кесаревом сечении этого не происходит.

Сколько длятся. Суммарно колики длятся до трех часов в сутки. Некоторым родителям кажется, что ребенок плачет постоянно. Поэтому педиатры рекомендуют вести дневник со временем каждого эпизода плача. В нем отмечайте начало, конец плача и причину. В конце дня подсчитайте, сколько плакал ребенок всего и отдельно — сколько плакал по неизвестной причине.

Дневник детского плача

Всего

13 минут

Причина

Грязный подгузник

Всего

43 минуты

Причина

Испуг

Всего

22 минуты

Причина

Голод

Причина

Грязный подгузник

Всего

26 минут

Причина

Причина неизвестна

Всего

24 минуты

Причина

Другая известная причина

Всего

20 минут

Причина

Голод

Всего

155 минут

Плач по неизвестной причине

26 минут

Иногда кажется, что ребенок плачет постоянно. Дневник поможет посчитать, сколько минут в день длится плач и какая у него причина. Скачайте копию этой таблички и заполняйте онлайн или в распечатанном виде.

Когда проходят. У педиатров существует «правило трех»: беспричинный плач у детей начинается с трех недель жизни, длится в сутки около трех часов, хотя бы три дня в неделю, и заканчивается к трем месяцам.

Римские критерии IV: функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детейPDF, 828 КБ

С 2016 года считается, что колики могут длиться до пяти месяцев. После этого ребенок начинает плакать реже. Если после пяти месяцев время плача не сократилось, нужно обратиться к педиатру.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Причины колик

Точная причина младенческих колик не установлена.

Причины колик у детей на искусственном вскармливании и у детей на естественном вскармливании одинаковы. Они не зависят от пола и цвета кожи, доношен ребенок или нет. И встречаются не только у детей, но и у детенышей других млекопитающих. Щенки, например, могут занимать позу с выгнутой спиной и поджатыми лапками и скулить, даже если рядом мама.

Какие дети чаще страдают коликами, статья в UpToDate

Natural dog health remedies: симптомы колик у щенков

Ученые предполагают, что колики появляются по нескольким причинам.

Незрелость нервной системы. До трех месяцев нервные импульсы могут поступать к пищеварительной системе хаотично. В результате мышцы в стенках желудка и кишечника иногда сокращаются неправильно. Это как крутить педали велосипеда одной ногой вперед, а другой — назад. Из-за разобщенной работы кишечника возникают болезненные спазмы.

Развитие пищеварительной системы, статья в Pubmed

С трех до пяти месяцев подача нервных импульсов налаживается, мышцы начинают работать синхронно, а спазмов становится меньше.

Недостаток ферментов. Еда не может перевариться без специальных белков — ферментов. Они расщепляют пищу на более простые составные части. В первые месяцы жизни слюнные железы, желудок, поджелудочная железа и тонкий кишечник вырабатывают мало ферментов. Поэтому их количества не всегда достаточно, чтобы переварить пищу. Плохо переваренная еда поступает в толстый кишечник, где ее перерабатывают бактерии. Начинается процесс брожения. Образуется газ, и чем больше, тем сильнее он давит на кишечник изнутри. Газообразование приводит к дискомфорту и боли. Когда газы отходят, ребенку становится легче.

Дети — эмпаты, они отражают внутреннее состояние окружающих, даже если те пытаются его скрыть. Например, если мама часто грустит, ребенок станет тревожным. Дети постарше умеют по-разному выражать чувства, а младенцы, испытывая негативные эмоции, плачут.

При этом частота колик никак не связана с родительским опытом. У пятого ребенка в семье могут быть колики, даже если у предыдущих четырех детей их не было, а родители уверены, что знают все секреты предотвращения колик.

Мигрень. Младенческие колики рассматривают как реакцию на боль. Источником боли может быть не только живот, но и голова. В 2013 году установили, что дети, у которых диагностировали мигрень, в младенчестве чаще страдали от колик. А в 2014 году исследователи сделали вывод, что колики могут быть ранним проявлением мигрени. Есть предположение и об обратной связи: дети, у которых были колики, с большей вероятностью могут иметь мигрень в будущем.

Связь детской мигрени и колик, статья в Jama

Курение матери и заместительная никотиновая терапия. Крупное исследование подтвердило взаимосвязь между курением матери и коликами у детей. Речь идет как о курении матери во время беременности, так и о вдыхании табачного дыма ребенком. Никотин препятствует прохождению нервных импульсов к кишечнику, вызывает воспаление его слизистой и уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту. В результате этого возникают колики.

Pediatrics: как курение матери повышает риск младенческих колик

Аллергия к белкам коровьего молока. Белок коровьего молока может попадать в организм ребенка напрямую из искусственных смесей или через грудное молоко от матери. В крови белок вступает в реакцию с антителами. В результате этой реакции образуются вещества, способные повреждать клетки кишечника. В нем начинается воспаление, которое становится источником боли. В европейском исследовании 12 050 детей с коликами обследовали на аллергию к белку коровьего молока. Среди них были дети на искусственном и естественном вскармливании. Аллергия подтвердилась у 1% детей.

В другом исследовании определили, что только у 1,7% матерей в грудное молоко попадает достаточно белка коровьего молока, чтобы вызвать аллергию. Это значит, что даже если у ребенка есть аллергия, то в большинстве случаев мать может продолжать пить коровье молоко.

Аллергию к белкам коровьего молока легко пропустить или спутать с другим заболеванием. Чаще всего при аллергии у ребенка в стуле появляется кровь, видимая невооруженным глазом. Симптомы, которые бывают реже:

1. чрезмерно яркие колики: приступы сильного, безутешного и продолжительного плача;
2. задержка прибавки массы тела;
3. крик в середине кормления с ранним бросанием сосания и недоеданием;
4. сыпь на коже: если она появилась, покажите ребенка педиатру.

Диагностика и лечение аллергии на белок у детей, практическое руководствоPDF, 383 КБ

Симптомы колик у детей

Судя по всему, колики — часть нормального развития ребенка. Вне приступа малыш выглядит здоровым и счастливым. Поэтому следующие симптомы появляются только во время колик.

Облегчение может наступать после того, как ребенок покакает. При этом выходят газы и прекращаются спазмы, связанные с неправильной координацией работы кишечника. Иногда колики могут закончиться просто после того, как ребенок пукнул.

Как выглядят колики у новорожденного: ребенок кричит, губы и кожа вокруг рта бледные, ручки сжаты в кулачки, ножки приведены к животу. Источник: Luck Club

Колики могут протекать в виде схваток: ребенок плачет, затем успокаивается на несколько минут и снова начинает кричать. И так по кругу.

Менее чем у 5% детей колики возникают из-за болезни. Тогда у ребенка появляются другие тревожные симптомы:

1. температура выше 38 °C;
2. понос более 8—10 раз в сутки;
3. ребенок не какает трое суток и более;
4. кровь в стуле: прожилки крови, желеобразные примеси красного или малинового цвета, черный жидкий стул;
5. учащение срыгиваний и рвота;
6. частота дыхания менее 40 вдохов в минуту, на вдохе могут быть слышны хрип и свист, появляется синюшность вокруг рта;
7. любая сыпь на коже;
8. ребенок менее активен, чем обычно, меньше ест;
9. вы не можете успокоить ребенка более трех часов, что бы ни делали.

Если какой-то из этих симптомов появился у ребенка, нужно срочно обратиться к педиатру.

Первая помощь ребенку при коликах

Вы можете попробовать один из способов успокоить ребенка на протяжении нескольких минут. Если эффекта нет — переходите к следующему:

1. Предложите ему соску.
2. Переверните на животик.
3. Покатайте в коляске или в машине.
4. Поносите малыша на руках, в слинге или его аналоге.
5. Покачайте стоя, в кресле-качалке, сидя на фитболе.
6. Смените место, затените помещение.
7. Покачайте на детских качелях.
8. Искупайте в теплой ванне.
9. Погладьте животик.
10. Включите аудиозапись сердцебиения.
11. Включите белый шум.
12. Спойте колыбельную или поговорите с ребенком.
13. Нетуго запеленайте.

Как справиться с коликами, статья в KidsHealth

Pathways.org: как правильно выкладывать ребенка на животик и чем это полезно

Ребенка не обязательно укачивать на руках или в коляске, можно и так. Фото: Екатерина Юсупова Гладьте живот ребенка по часовой стрелке, без усилия. Фото: Екатерина Юсупова При нетугом пеленании ножки ребенка могут двигаться свободно При нетугом пеленании ножки ребенка могут двигаться свободно

Если ничего не помогает, можно поставить ребенку газоотводную трубку. Купить ее получится в аптеке, уточните, что это для грудного ребенка. Использовать такой метод стоит, когда другие способы не действуют, а живот ребенка все еще вздут и напряжен.

Смажьте наконечник газоотводной трубки или клизмы вазелиновым или другим маслом и осторожно введите его круговыми поступательными движениями на глубину трех сантиметров. Вы услышите, когда газы начнут выходить. Одновременно ребенок может начать какать. Вскоре после опорожнения кишечника малыш успокоится.

В итоге вы найдете метод, который подойдет для вашего ребенка. Но будьте готовы, что он не станет работать всегда.

Как все было у нас

Колики у сына начались с четвертой недели и были почти каждый день, всегда по вечерам, в одно и то же время. Вначале хорошо помогало покачаться в кресле под какой-нибудь фильм. Работало неделю. Под Новый год хорошо заходили гирлянды на елочке, еще неделю.

Был период, когда ничего не помогало. Мы с мужем вечерами по очереди пережидали это время с ребенком на руках. Периодически помогал слинг. Потом я случайным образом нашла одну композицию — Alexey Kosenko, Rain with Me Original Mix — где играло пианино и были звуки дождя. Включала ее на повтор и в этом ритме качала ребенка стоя. Помогало целых две недели. Песня до сих пор иногда звучит у меня в голове.

Если ребенок не перестает плакать:

1. Позвоните близкому человеку, который может вас поддержать или посидеть с ребенком. В это время вы сможете отдохнуть. Дети отлично считывают эмоции — если вы отдохнете и успокоитесь, то ребенок может перестать плакать.
2. Если ничего не помогает, положите ребенка на спину в кроватку без одеял и мягких игрушек, выйдите и закройте дверь. В течение 10 минут займитесь тем, что поможет расслабиться и успокоиться. Например, примите душ, перекусите, почитайте или послушайте музыку. После этого вернитесь к малышу и снова попробуйте его успокоить.

Не вините себя или своего ребенка за плач. Найдите для себя способ расслабиться и знайте, что ребенок перерастет этот период.

Как помочь новорожденному при коликах

Проведено мало качественных исследований по лечению колик. Те, что существуют, говорят, что большинство методов не эффективнее плацебо. За критерий эффективности метода ученые обычно берут время, на которое сокращается плач ребенка. Считается, что если метод лечения уменьшает время плача менее чем на 30 минут в сутки, то он неэффективен.

Среди эффективных способов — только пробиотики с Lactobacillus Reuteri и диета. Остальные методы уменьшали время плача меньше, чем на 30 минут. Источник: Pubmed Среди эффективных способов — только пробиотики с Lactobacillus Reuteri и диета. Остальные методы уменьшали время плача меньше, чем на 30 минут. Источник: Pubmed

Коррекция питания. Способ помогает детям, у которых колики появляются из-за аллергии. В этом случае врач исключает из рациона матери продукты-аллергены. Ребенка на искусственном вскармливании могут перевести на глубокий гидролизат. Организм ребенка с аллергией к белку коровьего молока не может расщеплять этот белок. Поэтому в гидролизованных смесях молочный белок уже расщеплен. Длится такой эксперимент неделю, при отсутствии эффекта возвращается прежний рацион. Эффективность диеты для лечения детских колик в ситуации, когда у ребенка нет аллергии, не доказана.

Но все не так просто:

1. Неизвестно, какое количество каких микробов должно быть у каждого человека.
2. Исследования проводятся с разными видами микроорганизмов. Каждый вид может давать свой эффект. Поэтому результаты нельзя распространять на все пробиотики.
3. Мало данных о безопасности пробиотиков. Только в 2% исследований заявляют, что продукт безопасен.
4. Многие исследования пробиотиков спонсированы производителями детских смесей и фармкомпаний. От этого возникают сомнения в объективности полученных результатов.

В 2017 году была доказана эффективность и безопасность пробиотика, содержащего Lactobacillus Reuteri, штамм DSM 17938. У детей на грудном вскармливании он уменьшает длительность плача в среднем на 50 минут в сутки. По другим критериям этот пробиотик не более эффективен, чем плацебо. Поэтому использовать препарат можно только по назначению врача. Пробиотик назначается в течение месяца для оценки эффективности. При положительном эффекте врач может продлить его прием еще на три месяца. 800 Р

средняя цена на пробиотики «БиоГая» и «Рела Лайф», содержащие Lactobacillus Reuteri. В месяц понадобится минимум два флакона

Исследования эффективности пробиотика с Lactobacillus Reuteri на детях на искусственном вскармливании только начинаются.

Гидролизованные смеси для детей на искусственном вскармливании. Исследования показывают, что смеси на основе гидролизированного белка уменьшают длительность плача в течение суток. Переходят на новую смесь постепенно: ее добавляют в обычную в течение четырех дней. Так продолжают, пока не будет получена только гидролизованная смесь.

Если новая смесь помогает уменьшить симптомы колик, ее продолжают принимать до трех-шести месяцев. После можно возобновить прием обычной смеси. Такой метод может уменьшить плач на 37 минут в сутки. Но использовать его можно только по назначению врача. Неправильный подбор новой смеси может усилить колики или вызвать аллергию.

Детские колики: как распознать и вылечить, статья на сайте Американской академии семейных врачей

Работа с тревогой родителей. Этот метод никак не уменьшает длительность колик, но в 90% случаев врачи рекомендуют начинать именно с него. Если слова педиатра не помогают справиться с беспокойством, то можно обратиться к психологу.

Как работать с тревогой

Вероника Хлебникова

экзистенциальный психолог, блогер и мать троих детей

Чтобы успокоить ребенка, надо прежде всего справиться со своей тревожностью. Я часто общаюсь с родителями, которые не уверены, что поступают правильно по отношению к ребенку. Они думают, что не справляются с обязанностями. В такие моменты надо понять, откуда берется ваша тревога. Тогда вам будет легче от нее избавиться.

Что не помогает от колик

Перевод с грудного на искусственное вскармливание.  Ни один алгоритм лечения не рекомендует исключать или уменьшать грудное вскармливание. Это приводит к быстрому исчезновению молока, усиливает напряжение кишечника ребенка и ослабляет его иммунитет.

120 000 Р

сумма в год, в которую может обойтись искусственное вскармливание

Длительность детского плача может уменьшиться при переводе с грудного вскармливания на искусственное. Но это происходит потому, что грудное молоко быстрее усваивается. В результате ребенок чаще ощущает голод и чаще получает новые порции молока — кажется, что во время сосания он чаще кричит. А после перевода на смесь он дольше спит, отчего складывается впечатление, что ему стало лучше.

Колики — это три-пять месяцев, а грудное вскармливание должно продолжаться дольше. Решение о его отмене надо принимать очень взвешенно.

Кислотосупрессивная терапия. Ингибиторы протонной помпы, например омепразол, неэффективны при лечении младенческих колик. Их эффективность не выше, чем у плацебо.

Обезболивающие. Доказательства эффективности обезболивающих средств для лечения детских колик немногочисленны и предвзяты. Их применение не рекомендуется без назначения врача.

Гомеопатические препараты. Они используются в очень малых дозах, механизм их действия не ясен, а эффективность не доказана. Их не рекомендовано применять для лечения колик у детей.

Испоьзование гомеотических препаратов при детских коликахPDF, 260 КБ

Допаивание водой. Грудное молоко более чем на 80% состоит из воды. Его достаточно, чтобы утолить жажду ребенка до четырех-шести месяцев даже в жару. Допаивание младенцев водой подвергает их риску диареи и недоедания. Это также может привести к тому, что ребенок будет хуже сосать материнскую грудь, там будет вырабатываться все меньше молока, и грудное вскармливание прекратится слишком рано.

ВОЗ: чем вредно допаивание водой грудных детей

Фитотерапия. Проведено мало исследований эффективности различных трав. По имеющимся данным, ромашка, мята перечная, мелисса, солодка и укропная вода не более эффективны, чем плацебо. Некоторые травы могут быть опасны для ребенка и вызывать аллергию. Например, фенхель в больших количествах способен вызывать рвоту и ухудшать работу мышц малыша. Это то самое растение, из эфирного масла которого делают «укропную водичку».

Симетикон. Это вещество синтетического происхождения, которое уменьшает вздутие живота. Входит в состав, например, «Боботика», «Эспумизан бэби», «Саб симплекса». Симетикон не всасывается, действует только в просвете кишечника на пузырьки газа, отчего они распадаются. Ни одно исследование не доказало, что использование симетикона эффективно в лечении колик у детей.

390 Р

средняя цена на флакон средства с симетиконом

Если колики возникают в основном из-за повышенного газообразования, то симетикон может помочь. Узнать это можно только попробовав. Если после недели приема вы не заметили никакой разницы в частоте и интенсивности приступов колик, продолжать его применение бессмысленно.

Чай для лактации. Горячее питье в целом не запрещается. Оно способствует выбросу окситоцина, расслабляет и успокаивает. А спокойной маме легче справиться с плачущим ребенком. Но чай на травах может быть вреден как для мамы, так и для ребенка. Например, фенхель, мелисса и шалфей снижают лактацию. Внимательно читайте состав и рекомендации по количеству чая, чтобы не переборщить.

E-Lactanciya: совместимость лекарственных средств и трав с грудным вскармливанием

Хиропрактика, остеопатия. Это методы нетрадиционной медицины, во время которых используются физические манипуляции, например, растяжка и массаж. Проведенные исследования показали, что хиропрактика и остеопатия неэффективны для лечения колик. Безопасность этих методов для детей тоже пока не доказана.

Манипулятивные техники для лечения детских колик, статья в Pubmed

Иглоукалывание, или акупунктура. Сторонники метода вводят в кожу тонкие иглы в определенных точках. Они считают, что воздействие на эти точки восстанавливает жизненную энергию, а от этого уходит боль. Иглоукалывание бесполезно и не рекомендуется для лечения колик. Безопасность этого метода также не доказана.

Обзор эффективности и безопасности иглоукалывания при детских коликах, статья в Pubmed

Профилактика колик

Нет способа профилактики, который бы предотвратил колики. Но облегчить их течение и уменьшить длительность поможет правильное кормление.

Перед каждым кормлением держите малыша на животике как можно дольше. Начинайте с двух-пяти минут, постепенно увеличивая время. К трем месяцам малышу можно лежать на животе около часа в день.

После каждого кормления носите ребенка вертикально 5—15 минут, чтобы он срыгнул заглоченный воздух. Если кормите ночью, укладывайте ребенка так, чтобы его голова была приподнята.

Если ребенок на искусственном вскармливании, попробуйте использовать соски и бутылочки с антиколиковой системой. Внутри таких бутылочек стоит клапан, который выравнивает давление.

500 Р

средняя цена на антиколиковую бутылочку

Колики — необязательное явление, у 70% детей их нет. Если еще до родов семья настроится на то, что даже если колики дадут о себе знать, они рано или поздно прекратятся, то с большей вероятностью первые месяцы родительства пройдут спокойнее.

Чтобы приподнять голову ребенка, можно использовать подушку или свободную руку Ребенок должен захватить не только сосок, но и ареолу Даже в горизонтальном положении соска всегда наполнена молоком. Воздух в нее не попадает. Источник: philips.ru

Запомнить

1. Младенческие колики бывают не у всех.
2. Колики — часть нормального развития ребенка.
3. Точная причина их появления не известна.
4. Лечение колик начинается с работы над родительской тревогой.
5. Чаще всего лечение колик ничего не стоит — большинство способов терапии не доказали свою эффективность.
6. Колики заканчиваются у всех детей максимум к пяти месяцам. Это надо просто пережить.

Lactobacillus reuteri в сравнении с симетиконом в лечении колики у младенцев

Lactobacillus reuteri (Американская коллекция типовых культур — штамм 55730) в сравнении с симетиконом в лечении колики у младенцев: проспективное рандомизированное исследование

Francesco Savino, MD, Emanuela Pelle, MD, Elisabetta Palumeri, MD, Roberto Oggero, MD, Roberto Miniero, MD
Педиатрическое отделение, детская больница Regina Magherita, Туринский Университет, Турин, Италия
Pediatrics 2007; 119;124-130

ЦЕЛЬ

Цель исследования — проверить гипотезу о том, что пероральный прием Lactobacillus reuteri в ходе проспективного рандомизированного исследования уменьшает симптоматику колики у младенцев.

МЕТОДЫ

90 младенцев с коликами, находившихся на грудном вскармливании, были рандомизированы для приема либо пробиотика L reuteri (108 живых бактерий в день), либо симетикона (60 мг в день) ежедневно в течение 28 дней. Матери избегали приема в пищу коровьего молока. Родители младенцев отслеживали среднюю суточную продолжительность плача и побочные эффекты при помощи опросника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

83 младенца завершили исследование: 41 в группе приема пробиотика и 42 в группе приема симетикона. Младенцы были сходны по гестационному возрасту, весу при рождении, полу и продолжительности плача в начале исследования. Медиана суточной продолжительности плача в группе приема пробиотика и в группе приема симетикона на седьмой день составила 159 минут в день и 177 минут в день соответственно, на 28 день — 51 минуту в день и 145 минут в день. На 28 день 39 пациентов (95%) ответили на лечение в группе приема пробиотиков и 3 пациента (7%) — в группе приема симетикона. Побочных эффектов выявлено не было.

ВЫВОДЫ.

В течение 1 недели терапии L reuteri в нашей когорте уменьшились симптомы колик по сравнению с терапией симетиконом, что говорит о возможном значении пробиотиков в лечении младенческой колики.

Младенческая колика — одна из наиболее распространенных проблем среди детей в первые 3 месяца жизни; ей подвержены от 3% до 28% новорожденных. Для нее характерен поведенческий синдром, проявляющийся приступообразным, избыточным, безутешным плачем без определенной причины.1,2 Согласно определению, данному Wessel et al,3 младенца с коликой можно описать так: “ребенок, сытый и не страдающий другими заболеваниями, у которого наблюдаются приступы возбуждения, беспокойство или плач, продолжающиеся в общей сложности три часа в день, более трех дней в неделю в течение трех недель”.

Хотя младенческая колика хорошо описана и доставляет значительные неудобства как родителям, так и педиатрам, ее патогенез остается неясным, несмотря на 40 лет исследований в этой области. 4 Имеющиеся данные позволяют предположить, что это патологическое состояние вызывается множеством независимых друг от друга причин.

Младенческую колику приписывают трудному темпераменту ребенка,5 неадекватному или недолжному отношению матери к младенцу или материнской заботе,6 нарушениям функции желудочно-кишечного тракта,7-9 временной относительной недостаточности лактазы10 и аллергическим реакциям, например, при воздействии на ребенка белков коровьего молока, содержащихся в молочных смесях или грудном молоке.11-14 Последние исследования показали, что воздействие табака курящей матери или отца на ребенка в течение беременности и после родов ассоциируется с избыточным плачем.15 Более того, существует предположение о том, что курение ассоциируется с повышением уровня мотилина в крови и кишечнике,16 а увеличение концентраций мотилина и грелина в кишечнике выше средних считается связанным с повышенным риском возникновения младенческой колики.17

Роль кишечной микрофлоры в данной проблеме возросла;18 у страдающих коликами младенцев по сравнению со здоровыми было обнаружено сниженное количество лактобацилл. 19,20 Это соответствует результатам исследований Björkstén et al,21 проведенных на детях с атопией, где подтверждается гипотеза о том, что младенческие колики часто связаны с пищевой аллергией, которая может вызывать первичную клиническую манифестацию атопических расстройств, особенно если аллергия выражена в тяжелой форме.22

Lactobacillus reuteri, одна из немногих эндогенных лактобацилл желудочно-кишечного тракта, безопасно используется у взрослых в течение многих лет в качестве пробиотической пищевой добавки, а последние данные продемонстрировали ее безопасность для новорожденных младенцев при долгосрочном добавлении ее к их пище.23 Были наглядно продемонстрированы положительные эффекты этого пробиотика на кишечные расстройства (запор24 и диарею25) и на защиту от инфекций,26 а также ее способность модулировать иммунный ответ.27

Микробная стимуляция в течение первых месяцев жизни модифицирует иммунологические реакции, способствуя развитию толерантности к повсеместно распространенным аллергенам. Кишечная микрофлора может играть особую роль в этих процессах, поскольку это главная внешняя движущая сила в процессе развития иммунной системы после рождения.28 Мы решили проверить гипотезу о том, уменьшает ли “модуляция” кишечной микрофлоры пробиотиками (при их пероральном приеме) продолжительность плача, связанную с младенческими коликами.

Методы

Предмет и дизайн исследования

С апреля 2004 по май 2005 года 90 вскармливаемых грудью младенцев с диагнозом младенческой колики участвовали в исследовании на базе Научного отделения болезней детского и подросткового возраста (Детская больница Regina Margherita, Турин, Италия). В испытание были включены пациенты в возрасте от 21 до 90 дней, схожие по гестационному возрасту, с весом при рождении от 2500 до 4000 г и симптоматикой колики (более 3 часов плача более 3 дней в неделю), дебютировавшей за 6±1 дней до начала исследования. Все включенные в исследование младенцы находились исключительно на грудном вскармливании с целью уменьшения различий в составе их кишечной микрофлоры, вызываемых разным питанием, что может повлиять на ответную реакцию на пробиотик. Младенцы исключались из исследования, если у них имелись клинические проявления хронических заболеваний или желудочно-кишечных расстройств или если им назначались любые антибиотики или пробиотики в течение недели до начала исследования.

В данном проспективном рандомизированном исследовании младенцы, страдающие коликами, были рандомизированы для приема пробиотика L reuteri (Американская коллекция типовых культур — штамм 55730) или симетикона. L reuteri назначались в дозе 108 колониеобразующих единиц (5 капель коммерческой масляной суспензии) спустя 30 минут после кормления один раз в день в течение 28 дней. Эта масляная суспензия стабильна в течение 21 месяца при температуре от 20С до 80С (согласно документам производителя BioGaia AB, Стокгольм, Швеция). В ходе исследования родителям были даны инструкции хранить препарат в холодильнике, если он не используется. Симетикон назначался в дозировке 60 мг в сутки — 15 капель коммерческого раствора дважды в день после кормления в течение 28 дней. В начале исследования всех матерей попросили придерживаться диеты, исключавшей коровье молоко, йогурты, свежий сыр, сливки, масло и бисквиты.

Приверженность к диете отслеживалась с помощью пищевого дневника. На 7, 14, 21 и 28 дни диета подвергалась проверке. Ведомственный комитет по этике одобрил протокол исследования; младенцы принимались в исследование после получения информированного письменного согласия от родителей.

Контрольные посещения

День, когда педиатр впервые осматривал младенца, был обозначен как день -1. Тогда каждый младенец проходил медицинское обследование, а родителей опрашивали с целью получить исходные данные, касающиеся способа родоразрешения, веса при рождении, гестационного возраста и семейного анамнеза заболеваний желудочно-кишечного тракта и атопий. Считалось, что у младенца имеется атопией, если в его семье 1 и более членов (отец, мать и/или старший сибс) страдают атопической экземой, аллергическим ринитом или астмой. Кроме того, регистрировались любые симптомы атопического заболевания, возникавшие в ходе исследования. Родителей попросили фиксировать среднюю суточную продолжительность плача и число эпизодов колик в первый день после начала исследования, обозначенный как день 0. Доктор случайно распределял младенцев либо в группу исследования (L reuteri), либо в контрольную группу (симетикон) при помощи списка рандомизации, сгенерированного компьютером, подготовленного независимым субъектом из отделения. Рандомизационные номера были присвоены младенцам согласно последовательности приема испытуемых в исследование, и каждый из них получал L reuteri или симетикон напрямую из отделения. Прием исследуемого препарата начинался в день 1.

Родители получали информацию об исследовании в письменном виде; их просили записывать в структурированный дневник число эпизодов безутешного плача, информацию о консистенции и частоте стула, а также любые наблюдаемые побочные эффекты (например, запор или отрыжка) со дня 1 по день 28. Один из исследователей был всегда доступен для телефонной связи с целью помощи родителям с заполнением единообразной документации по случаям плача и для уверенности в том, что младенцы получают исследуемый препарат правильно. Каждый пациент повторно осматривался одним и тем же педиатром в дни 1, 7, 14, 21 и 28.

Статистические анализы

Для оценки эффективности воздействия на младенческую колику, первичным критерием эффективности было сокращение средней суточной продолжительности плача (за период с начала исследования до окончания лечения) до значений, предложенных Wessel at al —  менее 3 часов в день.3 Вторичным критерием эффективности стало сравнение числа лиц, ответивших на лечение, с числом не ответивших на лечение в каждой группе на момент окончания лечения. Пациенты считались ответившими на лечение, если в ходе исследования у них наблюдалось уменьшение средней суточной продолжительности плача на 50%.

Размер выборки был рассчитан на основе расчета разницы между группами в виде 50-минутного снижения средней суточной продолжительности плача, которое считалось клинически достоверной разницей. При α=0,05, β=0,20 и приблизительном стандартном отклонении в 50 минут между группами, в каждую группу требовалось включить 22 пациента.

В данных описаны 83 младенца, завершившие исследование. Критерий Манна-Уитни и χ2 были использованы для сравнения непрерывных и качественных данных, соответственно. Двухвыборочный t-критерий Стьюдента использовался для сравнения веса при рождении в исследуемых группах. Количественное соотношение ответивших на лечение к не ответившим на лечение в каждой группе сравнивалось при помощи критерия χ2. Для всех контрольных групп значения P < 0,05 считались статистически достоверными. Данные представлены в виде медианы и диапазона значений. Доверительные интервалы для разницы между медианами были рассчитаны с помощью метода ступенчатого перехода от больших значений к малым с 10000 копий. Все статистические расчеты были выполнены с использованием коммерческого программного обеспечения (SPSS 12 [SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс] и Resampling Procedures 1.3 [Кафедра психологии, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт]).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 90 страдающих коликами, вскармливаемых грудью младенцев, начавших участвовать в исследовании, 45 были рандомизированы для приема L reuteri (пробиотика), а остальные 45 – для приема симетикона. Семь пациентов были исключены из исследования по следующим причинам: прервали грудное вскармливание (2 пациента), имелись симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, купируемого антацидными препаратами (2 пациента), незавершенный дневник (1 пациент) и несколько пропущенных посещений врача (2 пациента). 83 младенца завершили исследования, 41 в группе лечения L reuteri и 42 в группе лечения симетиконом (Диаграмма 1). Ни один младенец не был исключен из исследования в связи с побочными эффектами терапии. Группы были схожи по возрасту, весу при рождении, полу, способу родоразрешения, семейному анамнезу атопий и заболеваний желудочно-кишечного тракта и воздействию курения (P > 0,05) (Таблица 1).

Медиана суточной продолжительности плача была схожа в двух группах лечения на день 0 (группа пробиотика: 197 минут в день; диапазон 180-276 минут в день; группа симетикона: 197 минут в день; диапазон 180-278 минут в день; P = 0,987) и на день 1 (группа пробиотика: 192 минуты в день; диапазон 107-273 минут в день; группа симетикона: 192 минуты в день; диапазон 107-278 минут в день; P = 0,753). У младенцев, получавших L reuteri, в сравнении с получавшими симетикон (177 минут в день; диапазон 38-241 минут в день; P = 0,005) было отмечено достоверное снижение ежедневной продолжительности плача к дню 7 (159 минут в день; диапазон 54-211 минут в день). К дням 14, 21 и 28, продолжительность плача в 2 группах лечения достоверно различалась (P < 0,001). В конце исследования (день 28), медиана продолжительности плача в группе пробиотика составляла 51 минуту в день (диапазон: 26-105 минут в день), по сравнению с 145 минутами в день (диапазон: 70-191 минута в день) в группе симетикона; разница составила 94 минуты в день (Таблица 2). К дню 28, 39 пациентов (95%) ответили на лечение в группе пробиотика и 3 пациента (7%) — в группе симетикона (Диаграмма 2).

 

ТАБЛИЦА 1.  Характеристики групп в испытании на начало исследования
Переменная	L reuteri (n = 41)	Симетикон (n = 42)	P
Пол,мужской/женский, n	23/18	21/21	0,743a
Вес при рождении, среднее +с. о.,g	3267 +  383	3288 +  377	0,802б
Возраст на момент начала участия в исследовании, медиана (диапазон), d	31,0 (11-80)	31,5 (14-74)	0,955в
Роды, спонтанные/кесарево сечение, n	27/14	27/15	0,893a
Семейный анамнез заболеваний желудочно-кишечного трата, да/нет, n	16/25	19/23	0,740a
Семейный анамнез атопий, да/нет, n	17/24	22/20	0,433a
Воздействие курения, да/нет, n	6/35	7/35	0,958a
а χ2  критерий. б  t-критерий. в Критерий Манна-Уитни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТАБЛИЦА 2. Продолжительность плача в группе лечения L reuteri и группе лечения симетиконом у младенцев, страдающих коликами (n = 83)
Продолжительность плача, мин				Pa
	L reuteri  (n = 41)	Симетикон (n = 42)	Разница (95% ДИ)
День 0	197 (180-276)	197 (180-278)	0 (от -10 до 10)	0,987
День 1	192 (107-273)	192 (107-278)	0 (от -18 до 16)	0,753
День 7	159 (54-211)	177 (38-241)	-18 (от -40 до -1)	0,005
День 14	95 (41-170)	153 (51-231)	-58 (от -78 до -32)	<0,001
День 21	74 (35-139)	154 (54-229)	-80 (от -95 до -60)	<0,001
День 28	51 (26-105)	145 (70-191)	-94 (от -102 до -76)	<0,001
Показатели представлены в виде медиан (диапазонов). ДИ – доверительный интервал. a  Значения P получены при помощи критерия χ2 для пропорций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

  

 Схема 2. Эффективность L reuteri по сравнению с симетиконом (P < 0,001, критерий χ²).

 

Responders	Ответившие на лечение
Nonresponders	Не ответившие на лечение
L reuteri	L reuteri
Simethicone	Симетикон

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 
 

Информацию анализировали с учетом семейного анамнеза атопий.   К дням 14, 21 и 28 среди пациентов с высоким риском атопий (n=39), у младенцев, получавших L reuteri (n = 17), достоверно снизилась ежедневная продолжительность плача по сравнению с младенцами, получавшими симетикон (n = 22) (Таблица 3). Аналогично этому, со дня 14 по день 28 у младенцев без семейного анамнеза атопий (n = 44), страдающих коликами, после лечения L reuteri (n = 24) достоверно уменьшилась симптоматика колик по сравнению с симетиконом (n = 20) (P < 0,001) (Таблица 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование показало, что в сравнении со стандартной терапией симетиконом при приеме добавки, содержащей L reuteri, в течение 7 дней лечения достоверно уменьшились симптомы колики у младенцев, находившихся на грудном вскармливании. Доля ответивших на лечение L reuteri составила 95%, в то время как только 7% младенцев ответили на лечение симетиконом.
Благоприятный эффект пробиотической пищевой добавки в данном исследовании можно связать с изменением баланса кишечных лактобацилл у младенца с коликой. 19,20 Последние исследования показали, что модуляция микрофлоры пробиотиками, содержащими L reuteri, может сместить экологический баланс кишечника от потенциально вредоносной флоры к преимущественно полезной для организма-хозяина, что снизит риск развития желудочно-кишечных инфекций и аллергических заболеваний.26,29-31 В частности, задачей пробиотической пищевой добавки в раннем возрасте является создание адекватного микробного стимула для незрелой иммунной системы;32,33 L reuteri назначают детям в попытках усилить положительные эффекты колонизации, ассоциируемые с лактобациллами.22

Существует комплексное взаимодействие между кишечной иммунной системой и комменсальной флорой. Недавно было обнаружено, что люминальная эндогенная флора может инициировать ключевые процессы бактериально-индуцированной врожденной адаптивной ответной  реакции через активацию toll-подобных рецепторов и нуклеотидную олигомеризацию доменных рецепторов, находящихся на поверхности клеток кишечного эпителия.34,35 На экспериментальных моделях на животных цитокины могут инициировать гиперрефлекторные реакции кишечной нейромускулатуры через нейроимунные и миоимунные взаимодействия. 36 Более того, неадекватное взаимодействие между микрофлорой и toll-подобными рецепторами способно оказывать влияние на моторную функцию кишечника, приводящее к нарушению абдоминальной моторики и появлению типичного поведения при коликах.37 В частности, L reuteri и прочие комменсальные бактерии влияют на активность дендритных клеток, баланс T-хелперов 1 типа/2 типа и продукцию цитокинов в кишечном эпителии.38-40 Недавнее примечательное исследование показало, что L reuteri оказывает ингибирующий эффект на висцеральную боль, модулируя ассоциированный с воспалением висцеральный ответ по типу гиперчувствительности при помощи более непосредственного воздействия на кишечные нервы.41

Самоограничительная природа колик препятствует применению инвазивных методов исследования с целью создания патофизиологической модели младенческой колики; по этой причине механизмы воздействия пробиотиков на симптомы колики остаются неясными. Возможно, что L reuteri благоприятствует развитию противовоспалительного фона кишечной микрофлоры, модулируя иммунные реакции и моторику кишечника младенца.
В ходе нашего исследования младенцы находились исключительно на грудном вскармливании, поскольку считается, что человеческое молоко воздействует на развитие иммунных реакций синергично с пробиотичесими бактериями.42 Использованная в исследовании гипоаллергенная материнская диета могла способствовать снижению болезненного поведения, которое наблюдалось во время испытания, что предполагает роль материнской диеты в патогенезе младенческой колики, как недавно было описано Hill et al.14 Хотя все матери в обеих исследуемых группах придерживались этой диеты, более высокая степень сохранившихся колик в контрольной группе младенцев (терапия симетиконом) свидетельствует о том, что пищевая добавка, содержащая L reuteri, вызывает эффект, подобный таковому при отказе от коровьего молока. Поэтому использование L reuteri может быть рекомендовано матерям вне зависимости от того, принимают они в пищу коровье молоко или нет. Тем не менее, исследование не ставит своей задачей изучение воздействия пробиотиков на вскармливаемых молочными смесями младенцев, страдающих коликами.

Данные литературы поддерживают гипотезу о том, что младенческая колика часто связана с пищевой аллергией, которая может вызывать первую клиническую манифестацию атопических расстройств, особенно если эта аллергия выражена в тяжелой форме.13,22 Предыдущие исследования продемонстрировали положительные эффекты пробиотиков, в особенности у младенцев с аллергическим анамнезом.43 Сообщалось, что сочетание Lactobacillus rhamnosus и L reuteri стабилизирует кишечный барьер слизистой44 и уменьшает симптоматику атопических дерматитов у детей.45 В нашем исследовании по семейному анамнезу атопий не представлялось возможным установить эффект L reuteri на младенческую колику. Отсутствие зависимости эффекта L reuteri от риска возникновения атопий может быть связано с небольшим размером выборки в исследовании, и для изучения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

Исследование не лишено своих недостатков. Во-первых, исследование было открытым и не могло проводиться слепым методом, поскольку между L reuteri и симетиконом существовала разница в дозировке и времени назначения. Симетикон широко использовался у младенцев, страдающих коликами, но показал, что является не чем иным, как просто плацебо.11,12 Вследствие этого, симетикон был выбран для сравнения вместо обычного плацебо потому, что это лучший из доступных и широко используемый препарат для лечения младенцев, страдающих коликами. Тем не менее, отсутствие настоящей группы плацебо в исследовании является недостатком, что могло отразиться на результатах.

В нашем исследовании наблюдалась большая распространенность страдающих коликой младенцев с семейным анамнезом атопий, в подтверждение нашим ранним наблюдениям того, что младенцы, страдающие коликами, имеют более высокую частоту семейного анамнеза атопий20 и повышенный риск более раннего развития желудочно-кишечных атопических расстройств.46 Однако результаты данного исследования показали, что и младенцы с анамнезом атопий, и младенцы с неотягощенным аллергоанамнезом получили значительную пользу от применения L reuteri.

 
 

ТАБЛИЦА 3.    Продолжительность плача у младенцев с семейным анамнезом атопий в группе лечения L reuteri и группе лечения симетиконом (n = 39)
Продолжительность плача, мин				P
	L reuteri (n = 17)	Симетикон (n = 22)	Разница (95% ДИ)
День 0	206 (183-276)	203 (183-278)	0 (от -14 до 33)	0,731
День 1	201 (146-273)	200 (131-275)	1 (от -21 до 27)	0,850
День 7	175 (95-211)	188 (66-241)	-13 (от -46 до 3)	0,037
День 14	100 (63-139)	167 (57-231)	-67 (от -101 до -24)	0,001
День 21	76 (44-108)	161 (54-229)	-85 (от -107 до -54)	0,001
День 28	55 (28-105)	146 (70-191)	-91 (от -1072 до -66)	0,001
Показатели представлены в виде медиан (диапазонов). ДИ – доверительный интервал.

 
 

ТАБЛИЦА 4.  Продолжительность плача у младенцев без семейного анамнеза атопий в группе лечения L reuteri и группе лечения симетиконом (n = 44)
Продолжительность плача, мин				P
	L reuteri (n = 24)	Симетикон (n = 20)	Разница (95% ДИ)
День 0	193 (180-240)	192 (180-244)	1 (от -9 до 8)	0,940
День 1	182 (107-261)	180 (107-278)	2 (от -20 до 17)	0,930
День 7	144 (54-197)	161 (38-205)	-17 (от -51 до 2)	0,066
День 14	93 (41-170)	150 (51-198)	-57 (от -80 до -28)	<0,001
День 21	59 (35-139)	150 (56-181)	-91 (от -102 до -55)	<0,001
День 28	49 (26-101)	145 (78-175)	-96 (от -108 до -71)	<0,001
Показатели представлены в виде медиан (диапазонов). ДИ – доверительный интервал.

 

ВЫВОДЫ

Результаты нашего исследования позволяют утверждать, что L reuteri может играть потенциальную роль в создании нового терапевтического подхода к лечению младенческой колики. Безопасность пробиотиков делает их удобной альтернативой всем прочим возможным методам лечения вскармливаемых грудью младенцев, страдающих коликами. Поскольку это первое исследование, проведенное с целью оценки эффективности пробиотических агентов при лечении страдающих коликами младенцев, для подтверждения положительных эффектов L reuteri требуются дополнительные исследования, начиная с клинического наблюдения и заканчивая микробиологическим анализом. Более того, поскольку специфические штаммы пробиотиков имеют специфические свойства и точки приложения к кишечной микрофлоре человека, а также оказывают различные оздоровительные эффекты, должны быть проведены дополнительные исследования для изучения роли других видов пробиотиков и для определения идеального штамма в лечении младенческой колики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Woodgate P, Cooke L, Webster H. Medical therapy for infantile colic. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD004382
2. Lucassen PL, Assendelft WJ, van Eijk JT, Gubbles JW, Douwes AC, van Geldrop WJ. Systematic review of the occurrence of infantile colic in the community. Arch Dis Child. 2001;84: 398-403
3. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Detwiler AC. Paroxismal fussing in infancy, sometimes called «colic.» Pediatrics. 1954;14:421-435
4. Lobo ML, Kotzer AM, Keefe MR, et al. Current beliefs and management strategies for treating infant colic. J Pediatr Health Care. 2004;18:15-22
5. Canivet C, Jakobsson I, Hagander B. Infantile colic: follow-up at four years of age: still more «emotional.» Acta Paediatr. 2000; 89:13-17
6. Akman I, Kusçu K, Özdemir N, et al. Mothers’ postpartum psychological adjustment and infantile colic. Arch Dis Child. 2006;91:417-419
7. Kiijavainen J, Jahnukainen T, Huhtala V, et al. The balance of the autonomic nervous system is normal in colicky infants. Acta Paediatr. 2001;90:250-254
8. Lindberg T. Infantile colic and small intestinal function: a nutritional problem? Acta Paediatr Suppl. 1999;430:58-60
9. Berkowitz D, Naveh Y, Berant M. «Infantile colic» as the sole manifestation of gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;24:231-233
10. Kanabar D, Randhawa M, Clayton P. Improvement of symptoms in infant colic following reduction of lactose load with lactase. J Hum Nutr Diet. 2001;14:359-363
11. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, Douwes AC. Infantile colic: crying time reduction with a whey hydrolysate: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2000;106:1349-1354
12. Garrison MM, Christakis DA. A systematic review of treatments for infant colic. Pediatrics. 2000;106:184-190
13. Hill DJ, Hosking CS. Infantile colic and food hypersensitivity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30(suppl):67-76
14. Hill DJ, Roy N, Heine RG, et al. Effect of a low-allergen maternal diet on colic among breastfed infants: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2005;116:709-715
15. Reijneveld SA, Lanting CI, Crone MR, Van Wouwe JP. Exposure to tobacco smoke and infant crying. Acta Paediatr. 2005; 94:217-221
16. Shenassa ED, Brown MJ. Maternal smoking and infantile gastrointestinal dysregulation: the case of colic. Pediatrics. 2004; 114:497-505
17. Savino F, Grassino EC, Guidi C, Oggero R, Silvestro L, Miniero R. Ghrelin and motilin concentration in colicky infants. Acta Paediatr. 2006;95:738-741
18. Lehtonen L, Svedstrom E, Korvenranta H. Intestinal microflora in colicky and non-colicky infants: bacterial cultures and gas liquid chromatography. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994;19: 310-314
19. Savino F, Cresi F, Pautasso S, et al. Intestinal microflora in breastfed colicky and non-colicky infants. Acta Paediatr. 2004; 93:825-829
20. Savino F, Bailo E, Oggero R, et al. Bacterial counts of intestinal Lactobacillus species in infants with colic. Pediatr Allergy Immunol. 2005;16:72-75
21. Björkstén B, Sepp A, Julge K, Voor T, Mikelsaar M. Allergy development and the microflora during the first year of life. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:516-520
22. Iacono G, Carroccio A, Montaldo G. Severe infantile colic and food intolerance: a long-term prospective study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991;12:332-335
23. Connolly E, Abrahamsson T, Bjorksten B. Safety of D( — )-lactic acid producing bacteria in the human infant. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:489-492
24. Ouwehand AC, Lagström H, Suomalainen T, Salminen S. Effect of probiotics on constipation, fecal azoreductase activity and fecal mucin content in the elderly. Ann Nutr Metab. 2002; 46:159-162
25. Shornikova AV, Casas IA, Mykkänen N, Salo E, Vesikari T. Bacteriotherapy with Lactobacillus reuteri in rotavirus gastroenteritis. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:1103-1107
26. Weizman Z, Asli G, Alsheikh A. Effect of a probiotic infant formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents. Pediatrics. 2005;115:5-9
27. Valeur N, Engel P, Carbajal N, Connolly E, Ladefoged K. Colonization and immunomodulation by Lactobacillus reuteri ATCC 55730 in the human gastrointestinal tract. Appl Environ Microbiol. 2004;70:1176-1181
28. Edwards CA, Parret AM. Intestinal flora during the first months of life: new perspectives. Br J Nutr. 2002;88:11-18
29. Neu J. Probiotics: protecting the intestinal ecosystem? J Pediatr. 2005;147:143-146
30. Bin-Nun A, Bromiker R, Wilschanski M, et al. Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight ne- onates. J Pediatr. 2005;147:192-196
31. Van Niel CW. Probiotics: not just for treatment anymore. Pediatrics. 2005;115:174-177
32. Rautava S, Kalliomäki M, Isolauri E. New therapeutic strategy for combating the increasing burden of allergic disease: probiotics: a Nutrition, Allergy, Mucosal Immunology and Intestinal Microbiota (NAMI) Research Group report. J Allergy Clin Immunol. 2005;116:31-37
33. Caicedo RA, Schanler RJ, Li N, Neu J. The developing intestinal ecosystem: implications for the neonate. Pediatr Res. 2005;58: 625-628
34. Haller D, Jobin C. Interaction between resident luminal bacteria and the host: can a healthy relationship turn sour? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38:123-136
35. Rakoff-Naholm S, Paglino J, Eslami-Varzaneh F, Edberg S, Medzhitov R. Recognition of commensal microflora by toll-like receptors is required for intestinal homeostasis. Cell. 2004;118: 229-241
36. Milla PJ. Inflammatory cells and the regulation of gut motility. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39(suppl 3):S750
37. Gupta SK. Is colic a gastrointestinal disorder? Curr Opin Pediatr. 2002;14:588-592
38. Rook GAW, Brunet LR. Microbes, immunoregulation and the gut. Gut. 2005;54:317-320
39. Christensen HR, Frokiaer H, Pestka JJ. Lactobacilli differentially modulate expression of cytokines and maturation surface markers in murine dendritic cells. J Immunol. 2002;168: 171-178
40. Smits HH, Engering A, van der Kleij D, et al. Selective probiotic bacteria induce IL-10-producing regulatory T cells in vitro by modulating dendritic cell function through dendritic cell-specific intercellular adhesion molecule 3-grabbing nonintegrin. J Allergy Clin Immunol. 2005;115:1260-1267
41. Kamiya T, Wang L, Forsythe P, et al. Inhibitory effects of Lactobacillus reuteri on visceral pain induced by colorectal distension in Sprague-Dawley rats. Gut. 2006;5:191-196
42. Rinne M, Kalliomäki M, Arvilommi H, Salminen S, Isolauri E. Effect of probiotics and breastfeeding on the Bifidobacterium and Lactobacillus/Enterococcus microbiota and humoral immune response. J Pediatr. 2005;147:186-191
43. Ogden NS, Bielory L. Probiotics: a complementary approach in the treatment and prevention of pediatric atopic disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005;5:179-184
44. Rosenfeldt V, Benfeldt E, Valerius NH, Paerregaard A, Michaelsen KF. Effect of probiotics on gastrointestinal symptoms and small intestinal permeability in children with atopic dermatitis. J Pediatr. 2004;145:612-616
45. Rosenfeldt V, Benfeldt E, Nielsen SD, et al. Effect of probiotic Lactobacillus strains in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:389-395
46. Savino F, Castagno E, Bretto R, Brondello C, Palumeri E, Oggero R. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Pediatr Suppl. 2005;94:129-132

Статья предоставлена для публикации компанией «Верман АБ»

как действуют и какие нужно давать

Иммунитет малышей, детей среднего и старшего возраста напрямую зависит от состояния кишечника. Если в него попадают болезнетворные бактерии, возникает неравенство сил полезных микроорганизмов и вражеского наступления. Это приводит к дисбалансу микрофлоры, диареям, плохому самочувствию и сбоям в работе всего организма. Что такое пробиотики, в чем их отличие от пребиотиков и защищают ли они от простуд? Расскажем сегодня в статье.

Как действуют прибиотики

Средства из группы пробиотиков содержат полезные бактерии, в том числе лакто и бифидо. Пребиотики же стимулируют рост собственных полезных бактерий в кишечнике. Поэтому эти два вида веществ рекомендовано принимать одновременными курсами. Говорить о том, что прием пробиотиков избавит детей от простуд — не совсем верно. Эти добавки нормализуют пищеварение, выведут токсины и вредные микроорганизмы, в результате чего питательные вещества из пищи, употребляемой детьми, будут усваиваться в нормальном объеме. Организм детей будет функционировать правильно, следовательно, их общее самочувствие, развитие и рост будут соответствовать параметрам здорового человека. Особенно это касается «невсеядных деток», которые очень разборчивы в выборе продуктов, либо вообще не любят кушать: у таких на счету каждый витамин и микроэлемент.

Какие пробиотики давать ребенку?

Чаще всего у совсем маленьких деток возникают диарея, кожные высыпания на фоне приема антибиотиков. В этом случае возникает вопрос: какие пробиотики давать малышу? 

Лучшие пробиотики для детей

Эти пробиотики не имеют ограничений по возрасту (исключение: индивидуальная непереносимость).

• Ветом – на основе бактерии Bacillus subtilis;
• ЭМ-Курунга – содержит 32 штамма пробиотических микроорганизмов.

Компоненты пробиотика замещают отмершие полезные бактерии собой, они помогают восстановить равновесие и даже увеличивают силу дружелюбных кишечнику бактерий, оставляя вредные в меньшинстве. 

Как дать ребенку пробиотики

Необходимо давать препараты с пробиотиком за 2 часа до приема антибиотиков, так как последние убивают полезные бактерии. 

Схемы применения лучших пробиотиков:

• Ветом 1.1 или Ветом 2 детям давать по следующей схеме: на 10 кг веса ребенка по 1 г препарата. Принимать 2 раза в день за час до еды.
• ЭМ-Курунга детям принимается следующим образом: 3-4 раза в сутки по 1 таблетке (капсуле) одновременно с приемом пищи.

Стоит отметить, что от коликов у младенцев пробиотики помогают не особо. С этой проблемой организм ребенка справляется самостоятельно к 3-4 месяцам. Что может сделать мама? Стараться следить за тем, чтобы ребенок не заглатывал воздух при сосании молока, не питаться самой вредной пищей, дабы не нарушать микрофлору ребенка, находящегося на грудном вскармливании.  

В качестве профилактики пробиотиками тоже увлекаться не следует. Давайте их детям при необходимости и слушайте рекомендации врача. Еще одной особенностью, о которой почему-то забывают упоминать педиатры, является тот факт, что после того, как ребенок принял пробиотик, необходимо прополоскать рот или почистит зубы. Кишечнику полезные бактерии из препаратов — в радость, а вот зубам они ни к чему.

Помните, что у только что родившегося ребенка внутренние полости, в том числе кишечник, стерильны. В первый год жизни происходит заселение их разными кишечными палочками, бактериями, стафилококками и т. д. Не стоит задаваться навязчивой идеей и пытаться создать среду исключительно из полезных бактерий. В природе существует баланс. Поэтому вредоносных организмов, вызывающих воспаления и недуги, мы уничтожаем с помощью лекарств и пробиотиков, а далее поддерживаем самочувствие ребенка в норме, путем правильного питания, занятий плаванием или другими подвижными видами деятельности, не забываем проводить с ним время на свежем воздухе и подавать положительные примеры своим образом жизни. Итог: радуемся успехам и крепким здоровьем детей!

Фото: просторы интернета.

Пробиотики при беременности. Научные факты

Есть красивая притча: один из учеников обратился к Будде и попросил показать настоящее чудо. В ту же секунду ему показали рождение человека. Согласитесь, в этой короткой истории содержится зерно правды: нет ничего более сверхъестественного, чем появление в этом мире малыша, который пройдет путь от несмышленыша до самостоятельной зрелой личности.

В этом становлении поможете именно вы — мама, которая будет заботиться о нем, даже когда он станет совсем взрослым. Чтобы вы смогли это сделать, помните про важный факт: во время беременности часто нарушается баланс микрофлоры, которая защищает ваш организм от развития микробов и вредных бактерий. Из-за этого часто появляется молочница и страдает иммунитет. К тому же с первых дней беременности именно вы снабжаете малыша витаминами, минералами и всем необходимым для его здоровья.

Чтобы ребенок правильно развивался, а вы не болели, добавьте пробиотики — сегодня многие педиатры рекомендуют их во время беременности. Можно долго рассуждать о том, как важны полезные бактерии для будущей мамы. Вместо этого давайте вместе посмотрим на 9 доказательств: собрали для вас факты от врачей из разных стран мира. Прочитайте и убедитесь — пробиотики при беременности играют важную роль.

Польза пробиотиков при беремености, научные факты

№1. Последние исследования показали: в составе нормальной микрофлоры женщин в детородном возрасте есть лакто-, бифидо — и пропионовые бактерии. Эта дружная команда извлекает витамины и минералы из продуктов питания, являются основой крепкого иммунитета, разрушают токсины и аллергены. Как вы понимаете, малышу, который только начинает расти внутри вас, важно получать полноценное питание, — именно пробиотики содержат все эти бактерии, благодаря которым ребенок снабжается необходимыми витаминами и питательными веществами.

№2. В Финляндии провели клиническое исследование, в котором оценивали влияние пробиотиков на беременных женщин. Оказалось, при постоянном включении их в питание будущих мам, это оказывало положительное влияние на иммунитет кишечника малышей. Это значит, что детки намного реже болели и родились более здоровыми крепышами, чем их одногодки.

№3. Итальянские ученые из Туринского университета также подтвердили важность пробиотиков для беременных. Оказалось, при недостаточном уровне лактобактерий нарушается работа кишечника и у новорожденных появляются колики. Этого можно очень просто избежать: добавляем в рацион будущей мамы пробиотики.

№4. В трудах таких специалистов, как Палмер, Бик, Канани и команды исследователей есть следующая информация: когда у мамы дефицит в питании — у ребенка некорректно функционирует микрофлора, что приводит к снижению иммунитета и нарушению работы генов, которые участвуют в липидном и углеводном обменах. Это значит, что ребенок уже рождается с неправильно работающим метаболизмом. Пробиотики снабжают микрофлору полезными бактериями, благодаря которым можно избежать этих неприятностей.

№5. Другие специалисты в своих трудах пришли к выводу: при добавлении пробиотиков во время беременности даже в раннем периоде снижаются риски заболеваний как для матери, так и ребенка. Согласитесь, это очень приятная перспектива!

№6. Ортиз-Андрелучи и Кукконен исследовали возможности пробиотических бактерий во время беременности как возможность улучшать иммунную систему развивающегося плода и повышения защиты организма матери. Оказалось, что у женщин, которые принимали пробиотики, повышается количество так называемых естественных клеток-киллеров в периферической крови. У малышей, которые родились после этого исследования, было меньше проблем с пищеварительной трубкой, реже фиксировались срыгивания, диареи, колики и запоры в период с 2 до 6 месяцев их жизни.

№7. Исследователи Раутава и Бойль выявили: пробиотики для беременных становились стимуляторами выработки противовоспалительного цитокина TGF-2, который содержится в молоке матери. Эти сложные слова переводятся на человеческий язык так: полезные бактерии улучшают иммунозащитный потенциал матери и снижали риск появления атопической экземы в течение первых 2 лет жизни малыша. Для сравнения, в группе, принимающей пробиотики, было зафиксировано 15% случаев, в другой группе, которая обходилась без полезных бактерий, болели 47% детей.

№8. Помните важный факт: когда малыш проходит по родовым путям, он сталкивается с разными микроорганизмами в вашем теле. Именно они первыми попадут в его организм и начнут формировать его микрофлору. Как вы уже понимаете, важно, чтобы это были полезные бактерии, благодаря которым малыш родится здоровым и первые 6 месяцев своей жизни будет защищен от патогенных организмов.

№9. И еще один момент: если иммунитет матери не справляется с инфекцией, это может привести к преждевременным родам. Пробиотики при беременности за 2 месяца до рождения ребенка помогают защититься от инфекционных заболеваний: нет воспаления — малыш рождается здоровым и точно в срок.

Какие пробиотики принимать во время беременности?

Обсудим несколько критериев:

• изучайте репутацию производителей и выбирайте тех, кто проверяет эффективность выпускаемых пробиотиков. Например, мы провели 2 клинических исследования с кафедра внутренней медицины Национального Медицинского Университета им. О.О.Богомольца и Кафедрой педиатрии Национальной Медицинской Академии Украины под руководством профессора В.В. Бережного. В обоих случаях получили подтверждение эффективности наших заквасок;
• оценивайте открытость производителя: готов ли он рассказать, о составе пробиотика? Мы всегда честно рассказываем: наши закваски производятся в Центре развития биохимии и микробиологии BIOCHEM (Италия, остров Сардиния), который работает с 1978 года. У каждой бактерии в наших заквасках свой паспорт Европейского Банка Штаммов — это подтверждение, что есть терапевтический эффект;
• обязательно смотрите на состав: идеально, когда пробиотик содержит хотя бы 5 разных полезных бактерий разных видов. Например, в некоторых аптечных пробиотиках только лактобактерии или бифидобактерии. В заквасках «Симбиотик» и «Иммуналис» есть все эти бактерии и еще добавлены пропионовые, которые помогают организму самостоятельно вырабатывать интерферон, необходимый для укрепления иммунитета мамы и малыша;
• еще один важный момент: пробиотики в капсулах и таблетках находятся в анабиозе, то есть спят. Закваски для домашнего йогурта содержат активные бактерии, которые сразу же обживаются в организме и усваиваются на 100%. Напомним, наличие паспорта Европейского Банка Штаммов у бактерий в наших заквасках подтверждает — они полностью идентичны микрофлоре человека, поэтому легко усваиваются и выполняют свою миссию;
• подберите для себя комфортный формат: пробиотики есть в капсулах, порошках, каплях и в виде заквасок для домашних йогуртов. Если вы легко переносите таблетки — подходящий пробиотик поможет выбрать доктор или специалист в аптеке. Если вы хотите, чтобы полезные бактерии поступали через вкусную пищу, — попробуйте приготовить йогурт или домашний кефир на одной из наших заквасок;
• обратите внимание на схему приема: некоторые аптечные пробиотики нужно пить несколько раз в день. Домашний йогурт можно кушать 2 раза в день, например, на один из перекусов и на ужин.

Наши закваски ждут вас в одной из 9000 аптек по всей Украине а также на сайте по ссылке. Будьте здоровы и пусть ваш малыш родится с крепким здоровьем!

GOOD FOOD — здоровое питание начинается тут!

Дисбактериоз кишечника у младенца — симптомы и лечение. Нарушение пищеварительной системы у детей первого года жизни

Почему у младенцев часто бывают функциональные нарушения пищеварительной системы: колики, срыгивания, запор или понос? Какая в этом роль микробиоценоза кишечника? Как формируется микробный мир ребенка и влияет ли он на здоровье малыша, можно и нужно ли принимать в раннем возрасте биодобавки, которые содержат живые бактерии. 

Посмотреть видео: Дисбактериоз у младенца

Попробуем разобраться что такое микробиоценоз, как формируется микробное содружество у ребенка, когда он нарушается и чем это грозит малышу, нужно ли давать пробиотики и если да, то в каких случаях и какие именно.  

Что бы понять роль микроорганизмов в нашем организме вы должны знать, что в человеке общее количество соматических клеток приблизительно 10¹³  степени, а вот общее количество микроорганизмов, которое находится в организме – 10¹⁵, то есть на каждую клетку нашего организма приходится около 100 микроорганизмов!!!

И возникает вопрос, так кто в доме хозяин? В совокупном геноме человека и микроорганизмов, которые его населяют, геном человека занимает не более 1%.
За счет микробов мы дополнительно имеем к своей наследственной программе около 40 генов, которые продуктивно работают на наш организм.

Получается, что дисбиозы приводят к сокращению дополнительной наследственной программы, которую получает малыш от микробов. На сегодняшний день кишечник, с наполняющими его бактериями, называют вторым мозгом человека, настолько велико его влияние на все процессы в организме. 

Главное, что организм человека и его микрофлора создают уникальную экосистему. Ее нормальное состояние — эубиоз, то есть равновесие между микробиоценозом и хозяином.

При этом микробы не просто живут, а выполняют различные функции и поддерживают состояние, которое все привыкли называть здоровьем. При нарушении баланса, то есть, при дисбиозе, полезные функции нормофлоры превращаются в соответствующие «антифункции» … К слову, нарушить этот баланс очень легко, а восстановить бывает очень непросто!

Как формируется микробиоценоз у малыша?
Ребенок в утробе матери находится в стерильных условиях. При рождении, природа позаботилась о том, чтобы в родовых путях значительно увеличивалось количество лактобактерий и другой полезной флоры. Рождаясь, ребенок как-бы вылизывает родовые пути мамы и получает первую флору, нужную для заселения кишечника. Дальше следующий этап – после родов ребенку еще не отсекли пуповину, а сразу же выкладывают на живот и мамину грудь. Этот момент называют контактом «кожа к коже». При этом он опять получает хорошие и полезные микроорганизмы от матери. Затем его прикладывают к груди, и он получает молозиво, которое содержит — лакто и бифидобактерии, и, кроме того, еще и пребиотики олигосахариды, т.е вещества, которые способствуют росту и размножению
бифидофлоры в кишечнике.

А дальше мама начинает кормить грудным молоком, с которым малыш получает и полезные бактерии и вещества, которые способствуют их росту и размножению. В результате формируется индивидуальная кишечная микробиота, которую можно рассматривать как «отпечаток пальца» организма-хозяина. А теперь представьте ситуацию: роды с помощью кесарева сечения, позднее прикладывание к груди, искусственное вскармливание, назначение антибиотиков при определенных состояниях — все это существенно нарушает нормальное формирование и функционирование этого очень сложного микробиоценоза кишечника.  
Результатом такого дисбаланса могут быть кишечные колики и другие неприятности у малыша.

Что мы часто наблюдаем, при нарушениях микобиоценоза кишечника у маленьких детей.
В первую очередь это функциональные нарушения кишечника: колики, срыгивания, запор или понос. Кроме того, дисбактериоз нарушает нормальное развитие иммунной системы малыша и формирование иммунологической толерантности, что проявляется увеличением риска пищевой аллергии, в первую очередь на белок коровьего молока, что клинически проявляется теми же коликами, срыгиванием, поносом или запором, кожной сыпью. Дисбактериоз способствует уменьшению синтеза фермента лактазы в кишечнике, при этом могут возникать симптомы непереносимости лактозы, что проявляется криком и беспокойством ребенка после кормления, коликами, пенистым стулом с кислым запахом, срыгиванием. Дисбактериоз сопровождается нарушением моторики кишечника, что способствует поносам или запорам. При дисбактериозах нарушается синтез и всасывание витаминов и микроэлементов и у ребенка легко развиваются дефицитные состояния. Таким образом довольно часто родители или педиатр, учитывая определенные клинические симптомы может заподозрить нарушение баланса микрофлоры, как иногда говорят дисбактериоз. Хотя официально такого диагноза и нет, в вот состояние – реально есть.

Нужно ли делать анализ кала на дисбактериоз в микробиологической лаборатории?
Дело в том, что рутинные анализы на дисбактериоз или микробный пейзаж малоинформативны. Делать такой анализ, чтобы получить реальный результат это и дорого, и сложно, нужна очень хорошо оснащенная лаборатория, которая может делать генетическое типирование бактериальных штаммов. Для большинства центров это нереально. Такое исследование стоит сделать при значительной или длительной диарее, для исключения кишечной инфекции или диагностики избыточного роста грибов, в первую очередь кандиды.  Поэтому врачи довольно часто используют назначение пробиотиков при определённых клинических состояниях, у маленьких деток это младенческие кишечные колики, понос, запор, срыгивания, пищевая аллергия, лактазная недостаточность.

Что такое пробиотики?

Пробиотики — это живые, специально отобранные микроорганизмы, которые выделены из организма здоровых людей, при применении которых получают полезный эффект для здоровья хозяина и для которых существуют научные доказательства безопасности и эффективности. Сейчас на фармацевтическом рынке огромное количество предложений различных живых бактерий и их комбинаций. Но далеко не все штаммы бактерий подтвердили свою эффективность, полезность и  безопасность. Реально использовать можно только бактерии, которые были выделены из организма здорового человека, они не должны иметь побочных эффектов, переносить возможную антибиотикорезистентность на другую микрофлору кишечника, обязательно должны иметь свой генетический паспорт, стабильные характеристики и главное, что их эффективность и безопасность была доказана в клинических исследованиях самого высокого уровня. Штампы, которые применяются у детей должны иметь статус GRAS (Generally Recognized As Safe) которое присваивает Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США или  QPS (Qualified Presumption (priˈzəmpSHən) of Safety) Европейского агентства по безопасности продуктов питания ЕС. Это крайне важно!

 

Давайте рассмотрим некоторые штампы пробиотиков, которые широко используются в педиатрии раннего возраста.
Пробиотики, которые были в значительной степени изучены на людях, включают виды Lactobacillus и Род Bifidobacterium.

Бифидобактерии и лактобактерии – это крайне важные штаммы бактерий детей первого года жизни. В Украине такой состав представлен в капельках Према Дуо, который очень удобный для приема маленьким деткам. Этот Итальянский производитель известен тем, что выпускает качественные медицинские продукты по самым современным технологиям. Например этот прробиотик приготовлен по технологии микроэнкапсуляции, они как бы спрятаны в микрокапсулках, что гарантирует, то кишечник получит 100% живых бактерий, которые сразу начнут там работать на благо малыша. Если бактериии лиофилизируются, т.е. высушиваются, то для того чтобы они ожили во первых нужно время, во вторых часть из них имеет шанс погибнуть. У детей играет значение даже форма выпуска. Для раннего возраста это должны бы ть капли или саше, т е. порошок, который нужно растворить в какой-то жидкости. Если пробиотик в капсуле, то  логично предположить, что он предназначен для более старшего возраста, когда ребенок сможет ее проглотить. Вы представляете, грудное молоко не стерильно, и оно содержит бактерии.

Зачем нужны в материнском молоке бактерии? 

Бифидобактерии — создают барьер, чтобы патогенные микробы и их токсины не проникали через стенку кишечника; они угнетают патогенную и условно патогенную флору за счет выработки органических жирных кислот; активно участвуют в пищеварении; синтезируют аминокислоты, белки и витамины; способствуют усилению процессов всасывания кальция, железа и витамина Д, способны расщеплять молочный сахар грудного молока, имеет решающее значение для сбалансированного развития иммунной системы.

Лактобактерии — превращают лактозу, а это основной углевод женского и любого другого молока, в молочную кислоту, что препятствует росту многих патогенных бактерий и грибков; стимулируют нормальное развитие иммунитета; обладают противоопухолевой защитой; подавляют синтез иммуноглобулина Е, избыток которого сопровождается аллергическими реакциями, участвуют в пищеварении и важны для роста и размножения бифидобактерий.

Bifidobacterium breve 
Среди бифидобактерий штаммы вида Bifidobacterium breve широко используются в педиатрии, учитывая их способность достигать и колонизировать желудочно-кишечный тракт и их документированную историю безопасности. Bifidobacterium breve является доминирующим видом в кишечнике детей при грудном вскармливании, и она была выделена как из грудного молока, так и из фекалий здоровых детей. Штамм обладает значительной антимикробной активностью в отношении патогенов, не обладает трансмиссивными признаками устойчивости к антибиотикам, не цито токсичен и имеет иммуностимулирующие свойства.
Посмотрите на иллюстацию, которая приведена в, пожалуй, самом полном обзоре, в толстенной книге Probiotics and Prebiotics in Pediatrics которая издана в 2019 году.

Видите, в ней перечислены детские заболевания, при которых наблюдались симптомы улучшения после введения штаммов Bifidobacterium breve. Это:

• Младенческие колики
• Целиакия
• Ожирение
• Химиотерапия
• Хирургические вмешательства
• Запоры
• Аллергия
• Недоношенные дети
• Наркотизирующий энтероколит

Как видите спектр применения достаточно большой.  Геном Bifidobacterium brevе полностью расшифрован, то есть штамм имеет свой генетический паспорт, имеет статус GRAS в США и QPS в Европейском союзе, что делает ее безопасной и рекомендованной для применения в педиатрической практике. Эффективность ее применения подтверждена во многочисленных клинических исследованиях. При этом ее использовали как в виде одного штамма, так и в сочетании с другими штаммами, отмечая при этом синергетический эффект, то есть повышение эффективности каждого отдельного штамма. 

Lactobacillus rhamnosus GG
Другим штампом пробиотических бактерий, которые широко используются в педиатрии является Lactobacillus rhamnosus GG или как ее часто называют сокращенно – LGG. Эту бактерию часто называют золотым стандартом пробиотиков. Lactobacillus rhamnosus LGG^® — является лучшим в мире документированным пробиотическим штаммом. Он использовался в пищевых продуктах и диетических добавках с 1990 года, был изучен в более чем 3001 клинических исследованиях, документирующих как его эффективность, так и безопасность. Безопасность LGG продемонстрирована американским статусом GRAS и европейским дипломом QPS. Естественно, что ее геном также полностью расшифрован и остается стабильным более 30 лет. Этот штамм показал свою эффективность при аллергических состояниях у детей, в том числе пищевой аллергии на белок коровьего молока, экземы, диареи, младенческих коликах, запорах. Я думаю, что это один из наиболее изученных пробиотических штаммов в медицине.
 

Всем ли можно назначать пробиотики?
Пробиотики противопоказаны:

• Детям с сепсисом,
• Тяжелыми иммунодефицитами
• Центральным венозными катетерами 
• Некоторыми онкологическими заболеваниями

Однако при выборе конкретного пробиотика для применения у ребенка врачу необходимо учитывать наличие доказательной базы в отношении его эффективности и безопасности.  Результаты многочисленных исследований убедительно свидетельствуют, что пробиотики Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium breve BR03 оказывают положительное влияние на развитие и течение многих патологических процессов в детском возрасте и их применение является весьма перспективным для профилактики развития нарушений микробиоценоза кишечника и их коррекции. На сегодняшний день пробиотики очень широко используются в педиатрической практике.

Лечение дисбактериоза у грудничков

Если у вашего ребенка раннего возраста имеются функциональные нарушения пищеварительной системы в виде колик, поносов или запоров, срыгиваний, симптомы пищевой аллергии и ваш педиатр подозревает у ребенка сопутствующее нарушение микробиоценоза, может быть назначен, после обязательной консультации с вашим педиатром, современный проверенный европейский пробиотический препарат, например Према Дуо, содержащие микроэнкапсулированные жизнеспособные бактерии Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium breve BR03. В данном случае это будет обоснованный выбор.

Пусть Ваши дети будут здоровы и успешны! 

 

Видео: Дисбактериоз кишечника у грудничка 

 

 

 

Колики у ребенка? Вот удивительное средство

J Fam Pract. 2011 январь; 60(1): 34–36.

, MD, MPH, , MD и , MD

Томас Кунсе

Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл,

Энн Маунси

Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл,

Кейт Роуленд

Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Джон Хикнер, MD, MSc, редактор PURLS

Джон Хикнер, Клиника Кливленда,

Томас Кунсе, Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл,

Автор, ответственный за переписку. Copyright © 2011 The Family Physicians Inquiries NetworkЭта статья цитировалась в других статьях PMC.

Когда обезумевшие родители обращаются к вам за помощью из-за того, что их ребенок на грудном вскармливании не перестает плакать, порекомендуйте пробиотики.

PRACTICE CHANGER

Предложите родителям детей, находящихся на грудном вскармливании, страдающих коликами, попробовать пробиотики ( Lactobacillus reuteri ), которые могут значительно сократить время ежедневного плача без побочных эффектов. ¹

СИЛЬНОСТЬ РЕКОМЕНДАЦИИ:

A : Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) хорошего качества.

Савино Ф., Кордиско Л., Тараско В. и др. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при младенческих коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2010;126:e526-e533.

ПРИМЕР

Родители в остальном здоровой 10-недельной девочки, находящейся на грудном вскармливании, приносят ее во второй раз за 2 недели из-за ее безутешного плача. Физикальное обследование и обследование остаются нормальными, и вы снова диагностируете колики. Что вы можете предложить, чтобы уменьшить плач ребенка, кроме обычных советов по питанию?

Колики поражают до 28% младенцев и вызывают значительный стресс у родителей и медицинских работников. ² Действительно, в первые 3 месяца жизни ребенка плач является причиной № 1 посещения педиатра. ³ Родители часто ошибочно считают безутешный плач либо признаком серьезной болезни, либо результатом плохих родительских навыков. ⁴

Мучительная проблема, от которой мало средств

Несмотря на повсеместное распространение и разочарование, сопровождающие колики, их точная этиология остается неясной, а эффективные методы лечения остаются недостижимыми. Имея очень мало качественных доказательств в поддержку вмешательств при коликах у младенцев, у нас часто нет ничего, кроме бабушкиного совета, который можно предложить родителям младенцев с этим досадным состоянием.

Текущие рекомендации рекомендуют только одну стратегию для кормящих матерей: диету с низким содержанием аллергенов. ⁵ Тем не менее, недавние исследования показывают, что низкий уровень кишечных лактобацилл может играть роль в коликах, и задокументировано улучшение симптомов после лечения лактобациллами по сравнению с лечением симетиконом. ^{6 — 8} В результате теперь доступны детские смеси, содержащие пробиотики.

Хотя результаты недавних исследований были многообещающими, они не были двойными слепыми или плацебо-контролируемыми.Исследование, подробно описанное здесь, является первым, в котором представлены убедительные доказательства безопасного вмешательства для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, страдающих коликами.

РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Lactobacilli сокращают время плача 10

⁸ колониеобразующих единиц) или плацебо ежедневно в течение 21 дня. Диагноз колик ставился в соответствии с модифицированными критериями Весселя — беспокойный плач продолжительностью ≥3 часов в день в течение ≥3 дней в неделю в течение недели до включения в исследование. Их матерям было сказано избегать употребления коровьего молока в ходе исследования.

Доношенные дети, соответствующие гестационному возрасту, подходили для включения в исследование. Критерии исключения включали признаки хронических заболеваний или желудочно-кишечных расстройств, любой прием пробиотиков и/или антибиотиков за неделю до набора и любое искусственное вскармливание.

Родители и воспитатели были ослеплены во время исследования, и они сообщали о ежедневной продолжительности плача, характеристиках стула, нежелательных явлениях и характере роста.В группе плацебо использовалось идентичное по внешнему виду и вкусу триглицеридное масло без живых бактерий. Каждый младенец получал по 5 капель L reuteri или плацебо каждое утро за 30 минут до утреннего кормления.

Первичным результатом было сокращение среднего времени плача до <3 часов в день к 21-му дню. Вторичным результатом было количество младенцев в каждой группе, у которых среднее ежедневное время плача уменьшилось на 50% по сравнению с исходным уровнем на 7-й день. , 14 и 21 исследования.

Первоначально младенцы были разделены поровну между контрольной и интервенционной группами, но 4 участника контрольной группы позже были исключены из анализа (у 1 была лихорадка, у 1 — рефлюкс, а родители 2 младенцев не завершили анализ).

На момент включения не было отмечено существенных различий между экспериментальной и контрольной группами в отношении типа родов, пола, возраста, семейного анамнеза желудочно-кишечных расстройств, параметров роста и среднего ежедневного времени плача (370 минут для группы пробиотиков по сравнению с 300 минут для группы плацебо).

К 21-му дню число младенцев с продолжительностью плача >3 часов было значительно ниже в группе лечения по сравнению с группой плацебо (4 против 12 соответственно; P = 0,009). На всех этапах исследования время плача в группе лечения было меньше, чем в группе плацебо; среднее время плача в группе вмешательства составляло 95, 60 и 35 минут в день по сравнению с 185, 150 и 90 минутами в контрольной группе на 7, 14 и 21 день соответственно.

Количество младенцев с 50%-ным сокращением времени плача было значительно больше в группе лечения, чем в группе плацебо на 7, 14 и 21 дни ( ), хотя в обеих группах наблюдалось увеличение числа детей. чье среднее время плача со временем сократилось на 50%.На 21-й день для сокращения продолжительности плача на 50 % потребовалось лечение 4 детей. L reuteri n=25 (%) Плацебо n=21 (%) P 9003 P 7 20 (80) 20 (80) 8 (36) 8 (36) .006 14 24 (96) 13 (62). 007 21 24 (96) 15 (71) .036

Не было различий между группами в росте, прибавке в весе, частоте О побочных эффектах, связанных с лечением, не сообщалось.

ЧТО НОВОГО: у нас есть научно обоснованное лекарство, безопасное и эффективное

Это исследование представляет собой первое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пробиотиков для уменьшения колик у младенцев.Сосредоточенность исследователей на результатах, ориентированных на пациента, и их продуманный дизайн исследования превращают понятие эффективности пробиотиков из гипотезы в доказательство. Кроме того, исследование документирует безопасность вмешательства в группе лечения. Это исследование расширяет наш доказательный арсенал средств для лечения колик, и семейным врачам следует рассмотреть вопрос о назначении пробиотиков здоровым детям, находящимся на грудном вскармливании, с коликами.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: Будет ли это работать для детей, находящихся на искусственном вскармливании?

Это исследование было проведено на исключительно здоровых младенцах, находящихся на грудном вскармливании, чьи матери избегали употребления в пищу коровьего молока, что ограничивает его применимость к более общей популяции младенцев.Исследование финансировалось создателями пробиотика, но строгий дизайн исследования со случайным распределением, двойным слепым дизайном и анализом намерения лечить делает предвзятость маловероятной. Хотя в ходе этого исследования не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, имеется мало данных о долгосрочных эффектах пробиотиков у младенцев. Однако, поскольку L reuteri являются естественными кишечными бактериями, маловероятно, что они будут вредными в долгосрочной перспективе.

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ: Родители должны будут приобрести пробиотики

Как и в случае любого продукта, не регулируемого FDA, важно направлять пациентов к известным производителям, чтобы обеспечить однородность дозировки.29-дневный запас пробиотических капель BioGaia (100 миллионов единиц один раз в день), который стоит 37 долларов США, согласно веб-сайту производителя, http://www.biogaia.com/consumer/biogaia-probiotic-products/probiotic-drops. должны быть доступны большинству родителей. В противном случае мало что мешает использовать эту терапию для уменьшения плача и последующего стресса, связанного с младенческими коликами.

Благодарности

Система наблюдения PURLs частично поддерживается грантом № UL1RR024999 Национального центра исследовательских ресурсов, премией Чикагского университета за клиническую трансляционную науку.Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национального института здравоохранения.

Информация для участников

Томас Кунсе, Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл,

Энн Маунси, Кафедра семейной медицины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл,

Кейт Роуленд, Кафедра семейной медицины Чикагского университета,

Каталожные номера

1.Савино Ф., Кордиско Л., Тараско В. и др. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при младенческих коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия. 2010;126:e526–e533.. [PubMed] [Google Scholar]2. Киф М.Р., Кайрлсен К.А., Лобо М.Л. и соавт. Снижение родительского стресса в семьях с раздражительными детьми. Нурс Рес. 2006; 55:198–205. [PubMed] [Google Scholar]3. Форсайт БВК, Маккарти П.Л., Левенталь Дж.М. Проблемы раннего младенчества, изменения смесей и представления матерей о своих младенцах. J Педиатр. 1985;106:1012–1017.. [PubMed] [Google Scholar]4. Лехтонен Л.А., Раутава П.Т. Детские колики: естественное течение и лечение. Курс Пробл Педиатр. 1996;26:79.. [PubMed] [Google Scholar]6. Савино Ф., Креси Ф., Паутассо С. и др. Кишечная микрофлора у детей грудного возраста, находящихся на грудном вскармливании с коликами и без колик. Acta Pediatr. 2004;93:825–829.. [PubMed] [Google Scholar]7. Савино Ф., Байло Э., Оггеро Р. и др. Бактериальный подсчет кишечных видов Lactobacillus у младенцев с коликами. Педиатр Аллергический Иммунол. 2005;16:72–75.. [PubMed] [Google Scholar]8. Савино Ф., Пелле Э., Палумери Э., Оггеро Р. и др. Lactobacillus reuteri (штамм 55 730 американской коллекции типовых культур) в сравнении с симетиконом при лечении детских колик: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия. 2007;119:e124–e130.. [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие пробиотики от колик и рефлюкса у детей

В этой статье мы обсуждаем:

• Как пробиотики помогают при коликах?
• Какие штаммы пробиотиков лучше всего использовать?
• Могут ли пробиотики усугубить колики?
• Как выбрать лучший пробиотик от коликов?

Точная причина, по которой у некоторых детей развиваются колики и рефлюкс, остается относительно неизвестной, однако все больше данных свидетельствует о том, что определенную роль могут играть кишечные бактерии.У младенцев с коликами может быть более низкий уровень полезных бактерий и более высокий уровень воспаления, что в совокупности может вызвать проблемы с пищеварением, включая колики и рефлюкс ¹ .

Большое количество нужных бактерий в кишечнике вашего ребенка очень важно на многих уровнях. Пренатальная среда, способ родоразрешения и генетика могут формировать кишечник ребенка, также предполагается, что пробиотики играют ключевой фактор в физическом, когнитивном, социальном и эмоциональном развитии ² .

Недавнее исследование детских пробиотиков показало, что некоторые штаммы полезных бактерий, в частности Bifidobacterium, уменьшают симптомы, часто связанные с коликами ³ .

Будьте уверены, что как родитель вы не сделали ничего плохого и не стали причиной колик; это очень распространенная жалоба у младенцев.

Как пробиотики могут помочь при коликах и рефлюксе?

Разнообразие здоровья кишечника вашего ребенка (детский микробиом) играет важную роль в рождении счастливого и здорового ребенка.Пробиотики, также известные как живые культуры, представляют собой микроорганизмы, которые полезны для здоровья и помогают решить проблемы с пищеварением, которые могут вызывать плач и беспокойство ⁴ . Если вы хотите точно узнать, как они могут принести пользу здоровью вашего ребенка, см. Как работают пробиотики?.

Не все пробиотики одинаковы. Существуют специальные пробиотики, предназначенные для детей, и есть данные, свидетельствующие о том, что они могут помочь облегчить симптомы колик и рефлюкса к ⁵ :

.

• Поддержка разнообразия кишечника вашего ребенка (чем разнообразнее, тем меньше колик)
• Снижение восприимчивости к патогенам (вредным микробам), таким как E.coli и Klebsiella spp.
• Оказывает противовоспалительное действие на кишечник, что может уменьшить симптомы, связанные с коликами и рефлюксом

Когда вы даете ребенку правильный штамм пробиотика, вы помогаете создать разнообразный и здоровый микробиом, который способствует развитию пищеварительной и иммунной систем.

Было показано, что Bifidobacterium breve M-16V ^® препятствует росту патогенов, связанных с коликами.

Какие пробиотические штаммы лучше всего подходят для лечения колик и рефлюкса?

Мы рекомендуем найти пробиотики, содержащие штаммы, которые были исследованы на младенцах и младенцах, особенно при симптомах, связанных с коликами и рефлюксом.

Некоторые из лучших пробиотиков для детей включают:

• Bifidobacterium breve M-16V ^® препятствует росту патогенов (микробов), связанных с коликами, способствует колонизации кишечника младенца здоровыми бактериями, одновременно уменьшая желудочно-кишечные симптомы, такие как колики и рефлюкс ⁶ .
• Lactobacillus rhamnosus GG ^® снижает плач, связанный с симптомами колик и рефлюкса, а также помогает при желудочно-кишечных инфекциях ⁷

Медицинские работники, которым нужна дополнительная информация о клинических исследованиях и дополнительных ресурсах, касающихся пробиотиков и специфичности штаммов, пожалуйста, перейдите к записям отдельных штаммов в базе данных пробиотиков.

Усиливают ли пробиотики колики?

Пробиотики не имеют ожидаемых побочных эффектов, однако важно правильно выбрать пробиотики для использования у детей, чтобы облегчить симптомы колик и рефлюкса.

Некоторые исследования показывают, что Lactobacillus reuteri DSM 17938 ⁸ показали неоднозначные результаты при рассмотрении улучшения симптомов, связанных с коликами. Хотя этот штамм не помог уменьшить продолжительность плача и беспокойства, которые являются обычными симптомами, связанными с коликами у ребенка, он полезен для лечения диареи у детей ⁹ . Еще раз подчеркивая важность поиска конкретных штаммов, которые продемонстрировали положительный результат у детей, страдающих коликами и симптомами рефлюкса.

Микробиом взрослых и детей существенно различается. Когда дети рождаются, одним из первых естественных бактериальных колонизаторов являются бифидобактерии, однако данные и исследования показывают, что дети, страдающие коликами и рефлюксом, часто имеют более низкие уровни этих бактерий в кишечнике.

Кишечник младенцев, как и взрослых, сильно зависит от их диеты, окружающей среды и приема лекарств, таких как антибиотики. Именно эти факторы (и другие) могут влиять на восприимчивость ребенка к развитию проблем с кишечником.

Как выбрать лучшие пробиотики для детей с коликами и рефлюксом

Когда вы чувствуете усталость и подавленность, вам может быть трудно принимать обоснованные решения о своем здоровье. Любой родитель, желающий найти естественное решение проблемы дискомфорта своего ребенка, хочет знать, что оно безопасно для его ребенка и основано на надежных клинических исследованиях.

При выборе добавки от колик для вашего ребенка я предлагаю выполнить два простых шага:

1. Выберите штаммы, которые были представлены в клинических испытаниях золотого стандарта и продемонстрировали безопасность и эффективность для использования у младенцев и детей.
2. Выбирайте жидкие капли с пробиотиками, их намного легче давать беспокойному ребенку (и проще маме или папе, переживающим стресс). Они безопасны для краткосрочного или долгосрочного использования, подходят для детей, находящихся на искусственном или грудном вскармливании, а также могут использоваться вместе с лекарствами от колик.

Лучшим пробиотиком будет тот, который имеет надежные исследования для поддержания здоровья младенцев. Мне нравится всемирно известный штамм B.breve M-16V ^® , потому что он имеет положительные и обширные исследования для поддержки детского микробиома ¹¹  .Его можно найти в отмеченной наградами высококачественной добавке в виде жидких капель с дружественными бактериями Optibac Baby Drops.

Правильный выбор штамма не только поможет облегчить пищеварительные симптомы, связанные с коликами и рефлюксом, но и заложит основу для сильного, счастливого и здорового ребенка.

Если вы хотите узнать, как поддержать здоровье вашего ребенка, вы можете узнать больше в следующих статьях:

Детский иммунитет: наши главные советы

Пробиотики и детский иммунитет

Ссылки

1. Дюбуа Н. и др., (2016). Характеристика кишечного микробиома при младенческих коликах: выводы, основанные на интегративном обзоре литературы. Биологические исследования для сестринского дела . 0 (3), 18
2. Каззола М. и др., (2010). Эффективность синбиотической добавки в профилактике распространенных заболеваний у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование». Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний . 0 (0), 1-8.
3. Тамбурини, С. и др., (2016). Микробиом в раннем возрасте: последствия для здоровья. Природная медицина . 22 (7), 713-722.
4. Пяртти, А. и др., (2013). Влияние раннего приема пребиотиков и пробиотиков на развитие кишечной микробиоты, беспокойство и плач у недоношенных детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Педиатр . 163 (0), 1272-1277.
5. Пяртти, А. и др., (2018). Пробиотики при детских функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Питательные вещества . 10 (12) 1836.
6. Вонг Б. и др., (2019).Изучение научной базы Bifidobacterium breve M-16V для здоровья младенцев. Питательные вещества . 0 (8), 11.
7. Шаевская, Х. и др., (2020). Польза для здоровья Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium animalis подвида lactis BB-12 у детей. Последипломная медицина . 132 (5), 441-451.
8. Сун, В. и др., (2014). Лечение детских колик пробиотиком Lactobacillus reuteri: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. БЛЖ . 0 (348), 2107.
9. М. Урбанска и др., (2016). Систематический обзор с метаанализом: Lactobacillus reuteri DSM 17938 для диарейных заболеваний у детей. Пищевая фармакология и терапия . 43 (11), 1025-1034.
10. Кристин Ф. Фавье и др., (2003). Развитие бактериальных и бифидобактериальных сообществ в фекалиях новорожденных. Анаэроб . 9 (5), 219-229.

Статья обновлена: 15 декабря 2021 г. Первоначально опубликовано: 30 ноября 2020 г.

Пробиотики помогают при коликах — Общество желудочно-кишечного тракта

Колики довольно распространены среди младенцев, поражая примерно 3-28% новорожденных.Колики определяются чрезмерным плачем без видимой причины, по крайней мере, три часа в день, как минимум три дня в неделю, в течение трех или более недель.

Недавние исследования показывают, что некоторые вредные бактерии, такие как Escherichia coli ( E. Coli ), более распространены в кишечном тракте младенцев с коликами, что позволяет предположить, что эти бактерии могут вызывать дискомфорт в кишечнике. Этот избыток вредных бактерий привел исследователей к мысли, что добавление полезных бактерий, таких как Lactobacillus reuteri ( L.reuteri ), сбалансирует кишечную флору у этих младенцев, уменьшив боль и, следовательно, плач у младенцев с коликами.

В исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics , родители 50 младенцев с коликами давали своему ребенку либо L. reuteri , либо плацебо один раз в день перед кормлением. До начала исследования дети плакали в среднем 5-6 часов в день. Через 21 день дети из группы плацебо плакали в среднем 90 минут в день, тогда как дети из группы, получавшей пробиотик, плакали в среднем 35 минут в день.Исследователи также обнаружили более высокие уровни L. reuteri и сниженные уровни E. coli в стуле младенцев, получавших пробиотические добавки.

BioGaia®, шведская биотехнологическая компания, разрабатывает и продает продукты, содержащие пробиотические бактерии L. reuteri . В настоящее время Ferring Pharmaceuticals распространяет в Канаде два своих продукта: пробиотические капли BioGaia® и жевательные таблетки с пробиотиками BioGaia®.

Детям младшего возраста и младенцам пробиотические капли легко давать, добавляя их к любой пище или напитку или давая ложкой.Капли не влияют на грудное вскармливание или вкус пищи, и клинически доказано, что они уменьшают колики у младенцев, улучшают здоровье и функцию пищеварения и повышают иммунитет. Жевательные таблетки безопасны для детей старше двух лет (взрослые также могут их принимать), они способствуют восстановлению и поддержанию здорового микробного баланса в пищеварительном тракте.

Оба продукта доступны за прилавком (поскольку они требуют охлаждения) в большинстве канадских аптек. Если его нет в их регулярных поставках, попросите своего фармацевта заказать его для вас.Для получения дополнительной информации о BioGaia® посетите их веб-сайт по адресу www.biogaia.com .

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 176 – 2010

Савино Ф

и др. . Lactobacillus reuteri DSM 17938 в детской колике: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия . 2010;126:3:e526-e533.

Изображение: Джоффи с Pixabay.com

Могут ли пробиотики помочь успокоить колики у младенцев? : выстрелов

Могут ли пробиотики помочь успокоить колики у детей?

Вы пытались отрыгнуть.Вы пытались подпрыгнуть. Вы пробовали пеленать. Что теперь? iStockфото скрыть заголовок

переключить заголовок iStockфото

Когда Мелисса Шенева и ее муж представляли свои первые недели с новорожденным ребенком, они представляли себе часы объятий.Вместо этого они часами безутешно плачут.

У их 6-недельного сына Аладдина колики. Он плачет часами, обычно посреди ночи. Они перепробовали все, что только можно было придумать. Ничего не помогает.

«Быть ​​родителем, когда ваш ребенок часами кричит от боли, а вы ничего не можете сделать, вы чувствуете себя беспомощным», — говорит 24-летняя Шенева, которая живет в Хьюстоне. «Вы чувствуете, что вы плохой родитель».

Шенева далеко не одиноки.Коликами страдают от 8 до 15 процентов детей. И эксперты говорят, что это может быть разрушительным.

«Это было связано с родительской депрессией и даже с мыслями о детоубийстве», — говорит доктор Дж. Марк Роадс, детский гастроэнтеролог из Детской мемориальной больницы Германа, изучающий колики в Техасском университете в Хьюстоне. «Так что это огромная проблема».

Неясно, что вызывает колики. Но есть доказательства, в основном из Европы, что что-то может помочь: пробиотики. Несколько исследований показали, что добавки с этими «хорошими бактериями» могут уменьшить плач детей, страдающих коликами.И новое исследование, опубликованное на прошлой неделе в JAMA Pediatrics , предполагает, что пробиотики могут предотвратить колики в первую очередь.

«Мы обнаружили, что у детей, которые принимали пробиотики с первой недели жизни, в первый месяц жизни меньше колик и запоров, поэтому у них улучшились, по крайней мере, симптомы», — говорит доктор Флавия Индрио, педиатр. гастроэнтеролог из Университета Бари в Италии, руководивший исследованием.

Детям в этом исследовании давали форму Lactobacillus reuteri .

По словам некоторых исследователей, кормление младенцев полезными бактериями может помочь правильному развитию их пищеварительной системы.

«Мы знаем, что пробиотики могут оказывать ряд эффектов», — говорит доктор Роберт Шульман, профессор педиатрии в Медицинском колледже Бэйлора. Например, пробиотики могут влиять на иммунную систему, улучшать слизистую оболочку кишечника и влиять на баланс бактерий, живущих в пищеварительной системе, говорит Шульман.

Но «на самом деле мы не знаем точно, как эти пробиотики действуют на младенцев с коликами», — добавляет Шульман.

Shulman и другие предупреждают, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем дети будут регулярно получать пробиотики. И хотя пробиотики кажутся безопасными, еще слишком рано знать наверняка, что нет никаких долгосрочных рисков.

Rhoads только что начал клинические испытания пробиотиков на младенцах, страдающих коликами. Мелисса Шенева записала своего ребенка.

«Итак, мы просто ждем, когда это сработает, и, надеюсь, это сработает», — говорит она.

Тем временем в аптеках и супермаркетах уже продается много пробиотиков от колик.Даже некоторые скептически настроенные врачи говорят, что они, вероятно, попробовали бы его, если бы у них самих были колики у ребенка.

Lactobacillus reuteri для лечения детских колик: метаанализ | Педиатрия

Это первый IPDMA и наиболее точный метод оценки эффективности L reuteri DSM17938 в лечении колик у младенцев. Объединенные данные свидетельствуют о том, что L reuteri DSM17938 эффективно уменьшают плач и/или суетливость у детей, находящихся на грудном вскармливании, с коликами.Хотя результаты этого исследования помогают прояснить дискуссию о полезности L reuteri DSM 17938 для облегчения симптомов колик у детей, находящихся на грудном вскармливании, его роль у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, с коликами нуждается в дальнейшем разъяснении.

Исследование имеет много сильных сторон. Его основным преимуществом является большой размер выборки из объединения данных существующих исследований, что обеспечивает достаточную мощность для выявления эффектов лечения и различий в подгруппах.Все включенные исследования были двойными слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями высокого качества. Были исключены исследования более низкого качества, такие как исследование Mi et al ³⁷ 2015 года, которое было простым слепым, и исследования Ashraf et al ³⁸ 2015 года и Martinelli et al ³⁹ 2017 года, которые не были слепыми. Группы вмешательства во всех 4 исследованиях получали один и тот же пробиотик ( L reuteri DSM17398), произведенный одной и той же компанией (BioGaia, Стокгольм, Швеция) в одинаковой дозе (0,2 × 10 ⁸ колониеобразующих единиц на каплю, 5 капель перорально в день), все контрольные группы получали одно и то же плацебо (мальтодекстрин в масляной суспензии). Во всех 4 включенных исследованиях были собраны одни и те же первичные показатели исхода продолжительности детского плача и/или беспокойства, а также показатели важных потенциальных искажающих факторов. Мы идентифицировали вмешивающиеся факторы априори и смогли скорректировать их в наших анализах. Анализы намерения лечить были проведены статистиками независимо от 4 включенных испытаний, чтобы исключить систематическую ошибку.Мы смогли проанализировать результаты, приняв во внимание внутридетские изменения, таким образом скорректировав междетские различия, такие как младенческий возраст. Кроме того, IPDMA обновлен. Нам известно только об 1 неопубликованном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, которое является небольшим и сосредоточено на безопасности и биомаркерах, а не на эффективности ( n = 20, младенцы на грудном вскармливании с коликами, личная беседа с J.M.R.). ¹³ Добавление этого исследования в IPDMA вряд ли изменит выводы этого исследования.Результаты IPDMA теперь позволили сделать более определенные выводы о роли L reuteri DSM17938 при коликах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Однако у исследования есть несколько ограничений. Во-первых, он включал исследования с различными методами определения младенческих колик и измерения исходов. В двух исследованиях использовали неподтвержденный дневник, включающий припоминание продолжительности плача младенцев в конце дня, ^{22 , 23} , тогда как в 2 исследованиях использовали Дневник дня младенца, ³³ , который является подтвержденным показателем плача младенцев и включает меньшая степень предвзятости припоминания, когда матери заполняют его каждые несколько часов в течение дня. ^{24 , 25} Последние 2 исследования включали беспокойство, определяемое как переходное состояние, характеризующееся прерывистыми вокализациями и менее интенсивной и неритмичной двигательной активностью ^{40 , 41} в их 2 исследования не сделали. Австралийское исследование было прагматичным испытанием, чтобы отразить более реальную ситуацию, включая младенцев, получавших антирефлюксные препараты и гипоаллергенные и пробиотические и/или пребиотические смеси, ²⁵ , тогда как другие исследования были объяснительными испытаниями со строгими критериями включения. ^{22 , – 24} Во-вторых, мы не можем сделать окончательных выводов относительно эффективности пробиотика при коликах у детей, находящихся на искусственном вскармливании, поскольку только одно исследование включало ограниченное число детей, находящихся на искусственном вскармливании. В-третьих, мы не смогли определить, различались ли эффекты пробиотика в зависимости от воздействия ингибитора протонной помпы (ИПП), воздействия гипоаллергенных смесей или диеты, исключающей молочные продукты, поскольку такая информация не была доступна во всех исследованиях.По той же причине мы не смогли сообщить о вторичных исходах, таких как продолжительность сна младенцев, отчет родителей об успешном лечении, материнская депрессия, качество жизни, функционирование семьи, побочные эффекты, колонизация стула или уровни кальпротектина в кале.

Результаты нашего исследования являются более определенными, чем (и соответствуют) ранее опубликованным мета-анализам по этой теме. ^{27 , 28 , 42} Разница в эффектах L reuteri DSM17938 на младенцев с коликами, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами, получающими смесь, представляет интерес и заслуживает дальнейшего изучения.Дети, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, имеют различный состав кишечной микробиоты: Bifidobacteria , как сообщается, преобладают у детей на грудном вскармливании, тогда как дети на искусственном вскармливании имеют более разнообразную кишечную микробиоту. ^{43 , 44} Этим различиям может способствовать уникальный состав грудного молока или, возможно, прямое воздействие микробов или олигосахаридов в грудном молоке. ^{43 , 45 , 46} Также возможно, что определенные ингредиенты в смеси могут нейтрализовать действие пробиотика.Однако не было показано, что тип кормления влияет на возникновение младенческих колик. ^{1 , 47} Следует отметить, что австралийское исследование включало 99 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, из которых ~33% получали смеси, содержащие пробиотики, без L reuteri DSM17938, 17% получали смеси, содержащие пребиотики (неопубликованные данные), а 15% получали гипоаллергенные смеси без клинических симптомов, указывающих на аллергию на белок коровьего молока. Кроме того, около 30% принимали ИПП, которые, как известно, неэффективны при плаче младенцев.Вполне возможно, что ИПП, сопутствующие пробиотики или пребиотики могут изменить микробиом кишечника и, следовательно, повлиять на эффективность L reuteri ; однако доли младенцев, принимавших эти разные смеси и ИПП, были поровну распределены между группами пробиотиков и плацебо и, следовательно, вряд ли способствовали бы отрицательным результатам. Эффективность L reuteri DSM17938 при коликах у младенцев, по-видимому, связана с грудным вскармливанием, но точный механизм остается неизвестным.Сравнительный анализ с использованием передовых методов секвенирования доступных образцов фекалий, собранных у участников этого IPDMA, был бы полезен для понимания того, могут ли различия в составе микробиоты играть определенную роль.

Существует острая необходимость в более строгих рандомизированных контролируемых исследованиях L reuteri DSM17938 у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами. Однако в эпоху повсеместного добавления пробиотических смесей к стандартным детским смесям такие испытания могут быть затруднены.Тем не менее, сотрудничество, сформированное в рамках этого IPDMA, станет платформой для проведения будущих IPDMA для лечения пробиотиков и предотвращения детских колик. Сотрудничество будет особенно заинтересовано в проведении аналогичного IPDMA для изучения эффективности пробиотика у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами, если такие испытания планируются или проводятся.

Lactobacillus reuteri для лечения детских колик: метаанализ | Педиатрия

Это первый IPDMA и наиболее точный метод оценки эффективности L reuteri DSM17938 в лечении колик у младенцев.Объединенные данные свидетельствуют о том, что L reuteri DSM17938 эффективно уменьшают плач и/или суетливость у детей, находящихся на грудном вскармливании, с коликами. Хотя результаты этого исследования помогают прояснить дискуссию о полезности L reuteri DSM 17938 для облегчения симптомов колик у детей, находящихся на грудном вскармливании, его роль у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, с коликами нуждается в дальнейшем разъяснении.

Исследование имеет много сильных сторон. Его основным преимуществом является большой размер выборки из объединения данных существующих исследований, что обеспечивает достаточную мощность для выявления эффектов лечения и различий в подгруппах.Все включенные исследования были двойными слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми испытаниями высокого качества. Были исключены исследования более низкого качества, такие как исследование Mi et al ³⁷ 2015 года, которое было простым слепым, и исследования Ashraf et al ³⁸ 2015 года и Martinelli et al ³⁹ 2017 года, которые не были слепыми. Группы вмешательства во всех 4 исследованиях получали один и тот же пробиотик ( L reuteri DSM17398), произведенный одной и той же компанией (BioGaia, Стокгольм, Швеция) в одинаковой дозе (0,2 × 10 ⁸ колониеобразующих единиц на каплю, 5 капель перорально в день), все контрольные группы получали одно и то же плацебо (мальтодекстрин в масляной суспензии). Во всех 4 включенных исследованиях были собраны одни и те же первичные показатели исхода продолжительности детского плача и/или беспокойства, а также показатели важных потенциальных искажающих факторов. Мы идентифицировали вмешивающиеся факторы априори и смогли скорректировать их в наших анализах. Анализы намерения лечить были проведены статистиками независимо от 4 включенных испытаний, чтобы исключить систематическую ошибку.Мы смогли проанализировать результаты, приняв во внимание внутридетские изменения, таким образом скорректировав междетские различия, такие как младенческий возраст. Кроме того, IPDMA обновлен. Нам известно только об 1 неопубликованном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Соединенных Штатах, которое является небольшим и сосредоточено на безопасности и биомаркерах, а не на эффективности ( n = 20, младенцы на грудном вскармливании с коликами, личная беседа с J.M.R.). ¹³ Добавление этого исследования в IPDMA вряд ли изменит выводы этого исследования.Результаты IPDMA теперь позволили сделать более определенные выводы о роли L reuteri DSM17938 при коликах у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Однако у исследования есть несколько ограничений. Во-первых, он включал исследования с различными методами определения младенческих колик и измерения исходов. В двух исследованиях использовали неподтвержденный дневник, включающий припоминание продолжительности плача младенцев в конце дня, ^{22 , 23} , тогда как в 2 исследованиях использовали Дневник дня младенца, ³³ , который является подтвержденным показателем плача младенцев и включает меньшая степень предвзятости припоминания, когда матери заполняют его каждые несколько часов в течение дня. ^{24 , 25} Последние 2 исследования включали беспокойство, определяемое как переходное состояние, характеризующееся прерывистыми вокализациями и менее интенсивной и неритмичной двигательной активностью ^{40 , 41} в их 2 исследования не сделали. Австралийское исследование было прагматичным испытанием, чтобы отразить более реальную ситуацию, включая младенцев, получавших антирефлюксные препараты и гипоаллергенные и пробиотические и/или пребиотические смеси, ²⁵ , тогда как другие исследования были объяснительными испытаниями со строгими критериями включения. ^{22 , – 24} Во-вторых, мы не можем сделать окончательных выводов относительно эффективности пробиотика при коликах у детей, находящихся на искусственном вскармливании, поскольку только одно исследование включало ограниченное число детей, находящихся на искусственном вскармливании. В-третьих, мы не смогли определить, различались ли эффекты пробиотика в зависимости от воздействия ингибитора протонной помпы (ИПП), воздействия гипоаллергенных смесей или диеты, исключающей молочные продукты, поскольку такая информация не была доступна во всех исследованиях.По той же причине мы не смогли сообщить о вторичных исходах, таких как продолжительность сна младенцев, отчет родителей об успешном лечении, материнская депрессия, качество жизни, функционирование семьи, побочные эффекты, колонизация стула или уровни кальпротектина в кале.

Результаты нашего исследования являются более определенными, чем (и соответствуют) ранее опубликованным мета-анализам по этой теме. ^{27 , 28 , 42} Разница в эффектах L reuteri DSM17938 на младенцев с коликами, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с младенцами, получающими смесь, представляет интерес и заслуживает дальнейшего изучения.Дети, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, имеют различный состав кишечной микробиоты: Bifidobacteria , как сообщается, преобладают у детей на грудном вскармливании, тогда как дети на искусственном вскармливании имеют более разнообразную кишечную микробиоту. ^{43 , 44} Этим различиям может способствовать уникальный состав грудного молока или, возможно, прямое воздействие микробов или олигосахаридов в грудном молоке. ^{43 , 45 , 46} Также возможно, что определенные ингредиенты в смеси могут нейтрализовать действие пробиотика.Однако не было показано, что тип кормления влияет на возникновение младенческих колик. ^{1 , 47} Следует отметить, что австралийское исследование включало 99 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, из которых ~33% получали смеси, содержащие пробиотики, без L reuteri DSM17938, 17% получали смеси, содержащие пребиотики (неопубликованные данные), а 15% получали гипоаллергенные смеси без клинических симптомов, указывающих на аллергию на белок коровьего молока. Кроме того, около 30% принимали ИПП, которые, как известно, неэффективны при плаче младенцев.Вполне возможно, что ИПП, сопутствующие пробиотики или пребиотики могут изменить микробиом кишечника и, следовательно, повлиять на эффективность L reuteri ; однако доли младенцев, принимавших эти разные смеси и ИПП, были поровну распределены между группами пробиотиков и плацебо и, следовательно, вряд ли способствовали бы отрицательным результатам. Эффективность L reuteri DSM17938 при коликах у младенцев, по-видимому, связана с грудным вскармливанием, но точный механизм остается неизвестным.Сравнительный анализ с использованием передовых методов секвенирования доступных образцов фекалий, собранных у участников этого IPDMA, был бы полезен для понимания того, могут ли различия в составе микробиоты играть определенную роль.

Существует острая необходимость в более строгих рандомизированных контролируемых исследованиях L reuteri DSM17938 у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами. Однако в эпоху повсеместного добавления пробиотических смесей к стандартным детским смесям такие испытания могут быть затруднены.Тем не менее, сотрудничество, сформированное в рамках этого IPDMA, станет платформой для проведения будущих IPDMA для лечения пробиотиков и предотвращения детских колик. Сотрудничество будет особенно заинтересовано в проведении аналогичного IPDMA для изучения эффективности пробиотика у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих коликами, если такие испытания планируются или проводятся.

Помогают ли пробиотики детям с детскими коликами?

Клиническое учреждение

Мария — 1.5-месячный здоровый ребенок, рожденный в 39 недель, в основном на грудном вскармливании, хотя несколько раз ее кормили искусственными смесями. В последние 2 недели ее доставили в клинику с эпизодами сильного плача, которые длятся от 3 до 5 часов в день и возникают 4–5 раз в неделю. Ее родителям трудно успокоить и успокоить ее во время этих эпизодов, и они находят это очень неприятным. Она проходит обычное клиническое обследование и, кажется, не имеет каких-либо других сопутствующих заболеваний. Таким образом, младенческие колики кажутся наиболее вероятной причиной ее нынешнего дистресса.Ее родители читали, что некоторые пробиотики могут помочь ей, но вы очень не уверены и хотите знать больше.

Структурированный клинический вопрос

При младенческих коликах (пациент) делает ли рутинное введение любого штамма пробиотиков (вмешательство) эффективно уменьшает интенсивность или продолжительность этих эпизодов чрезмерного плача (результат) без увеличения рисков сепсиса или диареи?

Стратегия поиска

Первоисточники

Мы провели поиск Ovid MEDLINE через PubMed, EMBASE и доказательства NHS (до декабря 2018 года, неделя 3).Был использован режим расширенного поиска, включающий термины младенческие колики ИЛИ младенческие колики ИЛИ чрезмерный плач ИЛИ суетливое поведение ИЛИ проблемы с кормлением ИЛИ проблемы со сном ИЛИ младенческие* колики* И пробиотики ИЛИ Lactobacillus ИЛИ Bifidobacterium ИЛИ Saccharomyces. Поиск дал 28 результатов. Результаты были ограничены людьми. Рассматривались только публикации на английском или европейском языках.

Вторичные источники

К ним относятся Кокрановская база данных систематических обзоров (текущий выпуск) в Кокрановской библиотеке, Tripdatabase, Dialnet и Scopus.Они предоставили одну дополнительную ссылку.

Эти статьи были независимо проверены двумя авторами (MR и AD), идентифицировав три соответствующих статьи. Все ссылки были проверены, идентифицируя еще одну статью.

Подробная информация о включенных исследованиях представлена ​​в таблице 1: (резюме результатов поиска).

Посмотреть эту таблицу:

• В этом окне
• В новом окне

Таблица 1

Помогают ли пробиотики младенцам при младенческих коликах?

Обсуждение

Детские колики затрагивают ~20% …

.